膀胱癌的治疗

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　　膀胱癌的治疗概要：

　　由于膀胱肿瘤的.病理复杂，治疗方法也是多种多样，一般根据肿瘤的数目、部位、大小、分期及分级选择治疗方法。O、ⅠⅡ期行保留膀胱手术，或电烙手术等。手术后膀胱灌注化疗药，必要时手术后放疗。Ⅲ期行部分膀胱切除术，术前、术后放疗，术后巩固化疗。Ⅳ期放疗和化疗为主。

　　膀胱癌的详细治疗：

　　　　1.中医治疗：

　　1.1.分证论治

　　1.1.1.膀胱湿热证

　　治法：清热利湿

　　主方：八正散(《太平惠民和剂局方》)加减

　　常用药：车前子(包煎)15g，木通10g，扁蓄15g，滑石15g，瞿麦15g，栀子仁10g，大黄6g，甘草10g，灯心草6g。

　　热盛心烦口渴重者，加生地黄、麦冬、天花粉、蒲公英;尿血加白茅根、小蓟：纳呆食少可加茯苓、焦三仙。

　　1.1.2.瘀血内阻证

　　治法：活血化瘀.兼养血

　　主方：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减

　　常用药：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，熟地15g。

　　气虚明显者可加四君子汤：尿混浊者加草薢、瞿麦、扁蓄，大便干者加大黄;腹痛者可加金铃子散;血尿加三七粉、仙鹤草。.

　　1.1.3.瘀毒蕴结证

　　治法：清热解毒.通淋散结

　　主方：龙蛇羊泉汤(北京医学院附属医院方)加减

　　常用药：龙葵30g，蛇莓15g，土茯苓30g，灯心草30g，白英30g，海金沙9g，苦参15g，白茅根30g。

　　热重者加大青叶，蒲公英;尿液混浊者加瞿麦、草薢、扁蓄;大便干者加生大黄、芒硝;疼痛重者加延胡索、泽兰;伴乏力、消瘦、纳呆者加黄芪、白术、当归。

　　1.1.4.脾肾亏虚证

　　治法：温补脾肾

　　主方：四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合加味肾气丸(《济生方》)加减

　　常用药：党参15g，白术15g，茯苓12g，炙甘草10g，熟地黄15g，山莱萸12g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，制附子5g，肉桂5g，川生膝12g，车前子(包煎)10g。气虚甚者加人参、黄芪;腰背酸痛明显者可加杜仲、川续断;尿血可加三七粉、仙鹤草、血余炭;便溏加补骨脂、炒扁豆。

　　1.1.5.肝肾阴虚证

　　治法：滋补肝肾

　　主方：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减

　　常用药：熟地20g，山茱萸12g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮lOg。

　　阴虚较重者，加女贞子、旱莲草;虚热明显者加制鳖甲、地骨皮;口干渴明显者可加麦冬、沙参;腰膝酸软明显者可加川怀生膝、续断、杜仲;尿血者加白茅根、三七粉。

　　1.1.6.阴虚火旺证

　　治法：滋阴降火

　　主方：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减

　　常用药：知母12g，黄柏12g，生地15g，山茱萸12g，山药10g，获苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。

　　口干舌燥，高热不退者可加芙蓉叶、生石膏、麦冬，沙参;便秘者加大黄、玄明粉;尿血者加大小蓟、生侧柏叶、白茅根、三七粉.

　　1.2.中药成药

　　八正合剂每次15～20ml，每日3次。适用于膀胱癌湿热内蕴者。

　　知柏地黄丸每次1丸，每曰2次。适用于膀胱癌阴虚内热者。

　　复方喜树碱片每次2～4片，每日3次，饭后口服。适用于膀胱癌瘀血内阻，瘀毒蕴结者。

　　2.西医治疗：

　　2.1.治疗原则：O、ⅠⅡ期行保留膀胱手术，或电烙手术等。手术后膀胱灌注化疗药，必要时手术后放疗。Ⅲ期行部分膀胱切除术，术前、术后放疗，术后巩固化疗。Ⅳ期放疗和化疗为主。

　　2.2.手术治疗

　　经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)：适用于肿瘤组织细胞分化好或比较好的表浅膀胱肿瘤。

　　膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低。基蒂较细的膀胱乳头状瘤。

　　膀胱部分切除术

　　适应于单个局限浸润性癌;距膀胱颈3cm以上;憩室内癌;经尿道电切不易切除部位深的肿瘤。禁忌症有复发;多发;原位癌;女性侵几膀胱颈;男性侵及前列腺;曾行放射治疗;膀胱容量太小。膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。

　　膀胱全切除术

　　切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者;位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌;肿瘤无明显边界者;仅复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者;肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肾功能。老年体衰或过度肥胖者，可分期手术。

　　根治性膀胱全切除术

　　包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术复杂，并发症多，应慎重掌握。

　　2.3.化疗药物治疗

　　2.3.1.膀胱灌注

　　——噻替派(TSPA)：30～60mg，加生理盐水60ml，每周膀胱灌注1次，共6～8次。

　　——丝裂霉素(MMC)：30mg，溶于60ml生理盐水中膀胱灌注。每周1次，20次为l疗程。通常用于O期、Ⅰ期级的膀胱癌。

　　——阿霉素(ADM)：50mg，溶于50ml生理盐水中膀胱灌注，每周1次，共4次。以后用同样剂量每月1次，连用6次。

　　——羟基喜树碱(HCPT)：每次灌注10mg，配生理盐水20ml，每周1～2次，总量250mg勾1疗程。

　　2.3.2.全身化疗

　　2.4.放射治疗

　　——术前放疗可通过照射杀伤瘤细胞，防止手术时瘤细胞脱落造成种植转移，可控制手术切除范围以外的微小肿瘤，并可降低分期。

　　——术后放疗适用于病变范围广，手术难以切除干净的患者。

　　——根治性放疗适用于有手术禁忌证或拒绝手术的患者及进展期膀胱癌。

　　——姑息放疗适用于膀胱癌晚期手术无法切除，或手术后复发的病人。

　　2.5.其他疗法

　　——加热疗法：本疗法是指使肿瘤组织温度升高到高于正常体温(43℃)，从而使癌细胞受抑制或变性死亡，而正常组织不受损害。

　　——Nd：YAC激光：掺钕轧铝石榴石激光(Nd：YAG激光)用于肿瘤直径小于2cm，比较局限、表浅，仅限于黏膜、黏膜下层或浅肌层，特别是有蒂的T1期肿瘤为较佳。也适用于肿瘤靠近输尿管口，常规手术有禁忌或手术后复发不宜再进行膀胱部分切除的病人，以及年老、全身情况差、不适宜膀胱开放手术者。

　　——PDY 治疗：光动力学(Photo dynamic therapyt，PDT)治疗一般用于(1)原位癌;(2)晚期病人已无法手术，此法可控制膀胱癌出血;(3)多次复发肿瘤，手术困难者;(4)多发肿瘤，估计经1次照射能全部治愈;(5)位置不便于电灼的肿瘤。

　　2.6.生物治疗：卡介苗(BCG)膀胱灌注作为TURBT术后的辅助治疗或用于浅表膀胱癌的治疗和预防复发。是目前较有效的一种方法，已取得显著的效果。对浸润癌的治疗亦获得较好的效果。

　　方法：成人每次120mg，混悬于50ml生理盐水中，膀胱内灌注，每周1次.连用6周，以后每月1次，连用1年，以后改为2个月1次，再用1年。同时大腿内侧皮内注射5mg。

　　不良反应为尿路刺激症状，低热，少数病人可有结核性膀胱炎，经抗结核治疗可痊愈。

　　另外，还可用干扰素、白细胞介素-T1治疗。

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