心肌炎的治疗

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　　心肌炎怎样治疗

　　急性期卧床休息到热退后3~4周，心功能恢复正常，可下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。主张适当使用抗生素(青霉素，先锋霉素Ⅵ)、抗氧化剂(维生素C，维生素B，辅酶Q10、三磷酸腺苷)、营养心肌的药、抗心律失常药物(胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、阿托品、利尿剂、洋地黄、米力农)、抗病毒、调节免疫治疗、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素等。

　　心肌炎吃什么药

　　心肌炎目前还没有特异的药物治疗方法。主张适当使用抗生素(青霉素，先锋霉素Ⅵ)、抗氧化剂(维生素C，维生素B，辅酶Q10、三磷酸腺苷)、营养心肌的药物。心律失常可选用抗心律失常药物治疗如胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、阿托品等。心力衰竭适当使用利尿剂，小剂量洋地黄类药物。顽固性心衰者可使用多巴酚丁胺、米力农。心源性休克使用酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物。重症心肌炎伴有房室传导阻滞，或心源性休克者可以应用氢化考的松或地塞米松。

　　治疗

　　(一)一般治疗

　　1.休息：急性期就卧床休息到热退后3~4周，心影恢复正常，可下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。

　　2.抗生素：因细菌感染是病毒性心肌炎的重要因素，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素(青霉素，先锋霉素Ⅵ)。

　　3.保护心肌。(1)抗氧化剂的应用：①大剂量维生素C。②维生素B。③辅酶Q10°

　　(2)营养心肌的药物：①能量合剂。②极化液。

　　(二)对症治疗

　　1.心律失常

　　①偶发早搏、一度房室传导阻滞应密切观察。②频发的早搏频繁或室上性快速性心律失常，可选用抗心律失常yao物治疗。如胺碘酮200mg，3次/日，口服。如有效，l周后改为200mg,2次/日，再1周后改200mg，1次/日口服维持。③室性心动过速时，可根据有无血流动力学改变静脉使用利多卡因、胺碘酮或电复律。④缓慢型心律失常可用阿托品治疗，无效，或高度房室传导导阻滞、窦房结损害而引起晕厥或低血压者，需安放临时或永久人工心脏起搏器。

　　2.心力衰竭

　　低盐饮食，适当使用利尿剂，小剂量洋地黄类药物。顽同性心衰者可使用多巴酚丁胺、米力农。

　　3.心源性休克

　　使用酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物。

　　转诊建议

　　病程中如出现以下情况，在积极治疗的同时，由医务人员陪同，可转往上级医院。

　　1.难治性心力衰竭

　　心力衰竭经积极病因治疗和抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等)，心衰症状和体征持续无变化或呈进行性加重。

　　2.Ⅲ度房室传导阻滞

　　出现典型的心电图表现，经酌情使用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺皮质激素等药物治疗仍有心绞痛、晕厥等症状。

　　(三)改善心肌营养和代谢

　　可酌情使用维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷、环磷酸腺苷等，但疗效尚不确定。①维生素C4～5g加入250ml液中静脉滴注.每日1次，10一15天为一疗程，可重复。②能量合剂：ATP20mg+辅酶A100U+细胞色素C 30mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，10—15天为一疗程，可重复。③肌苷：200～400mg口服或肌内注射，每日2次。④环化腺苷酸(cAMP)：20一40mg，肌内注射，每口2次。⑤极化液：普通胰岛素8u+10%氯化钾10ml+10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，7～10天为一疗程。

　　(四)抗病毒、调节免疫治疗

　　l.生磺酸片

　　口服，每次1.2g，3次/日，可以提高机体的非特异性免疫功能。

　　2.抗病毒治疗

　　目前认为抗病毒治疗的效果仅见于本病的早期，不作为病毒性心肌炎的常规用药。可试用吗啉胍100～200mg，3次/日，口服;金刚烷胺100mg，2次/日，口服。

　　3.免疫抑制剂

　　目前不主张早期(发病10～14天)使用糖皮质激素，对有①严重的毒血症。②心源性休克。③严重心力衰竭。④高度或Ⅲ度房室传导阻滞。⑤持续性室性心动过速及其他恶性室性心律失常可慎用。用法：地塞米松10～20mg/d加入5%葡萄糖液200ml，分次静脉滴注，短期应用3～7天。

　　(五)肾上腺糖皮质激素

　　关于皮质激素的应用目前尚有争论。多数认为：病程早期(发病10～14天)及轻症病例不必使用;病情严重如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可短期使用。

　　预防护理

　　(1)预防感染，尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。

　　(2)加强锻炼，增加机体抵抗力。

　　(3)急性期应休息至热退后3～4周。心功能不全及心脏扩大者应卧床休息，一般总体息时间3～6个月，根据具体情况逐渐增加活动量。

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