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    痛风

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    痛风的治疗

      痛风的治疗概要

      痛风急性发作期应制动病变关节。无症状期高尿酸血症的治疗一般认为不必药物治疗。急性痛风性关节炎的治疗可用秋水仙碱等药物治疗。间歇期及慢性期的治疗要饮食控制,避免进食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的药物。

      痛风的详细治疗:

       治疗:痛风和高尿酸血症的治疗要求选到以下四个目的:①尽快终止急性关节炎的发作;②防止关节炎复发;③纠正高尿酸血症;④防止尿酸结石形成。

      1.一般治疗:急性发作期应制动病变关节,嘱患者低嘌呤饮食(避免进食动物内脏、螓、蛤、蟹等海味),严格戒洒,多饮水、使日尿量超过2000ml以上增加尿酸的排泄,饮苏打水、使尿pH值在6.2—6 8以增加尿酸在尿液中的溶解度,停服抑制尿酸排泄的药(利尿剂、小剂量阿司匹林等)。发表在新英格兰医学杂志的美国哈佛医学院的一项研究证实:经常饮用牛奶及多食奶制品者,患痛风的风险较一般人群低。研究人员对47150男性志愿者进行了为期12年的研究发现:每天饮l大杯牛奶(250ml),患痛风的风险减低21%,同时进低脂饮食患痛风的风险减半。

      2.无症状期高尿酸血症的治疗:一般认为不必药物治疗,但应适当进行生活方式的调整,以降低血尿酸水平。对经饮食控制血尿酸浓度仍超过475μmol/L或有明显家族史者,应考虑药物治疗。

      3.急性痛风性关节炎的治疗:

      3.1.秋水仙碱:对本病有特效,开始每小时0.5 mg或每2小时1 mg,毛症状缓解或出现恶心、呕吐、腹冯等胃肠道副反应时停用,最大剂量不超过6 mg。症状可在6~12 h内减轻。24~48 h内控制。有报道如在痛风发作最初几小时内即用秋水仙碱有效率为90%,12~24 h内用有效率为75%左右,超过24 h,效果无法预测。有肾功能不全者24 h内不宜超过3 mg。在秋水仙碱治疗过程中应注意白细胞降低和秃发反应。

      3.2.非甾体类抗炎药:由于短期应用非甾体类抗炎药副作用少且容易得到处方,该药常被选用于急性痛风关节炎。关节疼痛会在12—24小时内减轻。但口服药剂量应大,连续用2—8天。如吲哚美辛的用法:50mg口服、每6小时1次、2天,继之50mg每8小时1次、2天,再改为25rng每8小时1次、2~3天。不推荐使用长效非甾体类抗炎药治疗急性痛风关节炎。选择性cOX一2抑制剂治疗痛风尚无客观评价,但应该是有效的。

      3.3.糖皮质激素:当应用非甾体类抗炎药有禁忌证时,可选用糖皮质激素。关节腔内注射糖皮质激素可使病变关节的疼痛迅速缓解。也可以给患者口服泼尼松40~60mg、每日一次,直至关节肿痛缓解,然后迅速撤药。

      4.间歇期及慢性期的治疗:

      饮食控制,避免进食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的药物,常用的有:

      丙磺舒:主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而促进尿酸排出。服用时自小剂量开始。初用0.25 g bid,2周内增至0.5 g tid,最大剂量每日不超过2 g。

      苯磺唑酮:是保泰松的衍生物,抑制肾小管对尿酸的再吸收,排尿酸作用较丙磺舒强,开始剂量50 mg3/d,渐增至100 mg tid,每日最大剂量为600 mg。

      苯溴马龙(痛风利仙):为强有力的利尿酸药,一次25 mg,逐渐增至100 mg,毒性作用轻微。

      在排尿酸药物治疗过程中,须口服碳酸氢钠每日3~6 g,以碱化尿液,并多饮水,保持每日尿量在2 000ml以上。

      别嘌呤醇:是黄嘌呤氧化酶抑制剂,该酶是嘌呤代谢的最后一步,催化黄嘌呤生成尿酸。别嘌呤醇能减少痛风发作频率、降低严重程度,但仅作为预防和急性痛风缓解期用药,不在急性期使用。别嘌呤醇的应用指征是痛风反复急性发作和慢性痛风石形成。初用别瞟呤醇可引起痛风急性发作,此时并用秋水仙碱可预防诱发痛风。别嘌呤醇用药量应逐渐增加,由100mg/d开始,l周后加至200mg/d,第二周300mg/d。有肾功能异常者,应视其肌酐清除率酌减用药量。当Crl.2—2mg/dl时,最大用药量为200mg/d;当Cr>2mg/dl时,最大用药量为100mg/d。少数患者会出现对别嘌呤醇不耐受,表现为皮疹、血液异常和胃肠道症状,若出现应停药。

    名词解释
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    参考文献
      《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃,谭达全主编
      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《内科急症》 梅冰主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《实用临床老年病学》 王艳苹主编
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