肺炎链球菌性肺炎的治疗

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　　1.治疗概要：肺炎链球菌性肺炎—经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入。—种可供使用的疫苗含肺炎球菌型特异多糖抗原中的23种抗原。

　　2.治疗：

　　抗生素治疗：—经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对于敏感菌株，青霉素G是优选药物。其他有效药物包括青霉素类如氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类如头孢唑啉、头孢丙烯、头孢克洛、头孢曲松，新一代氟喹诺酮类如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星，以及红霉素、阿齐霉素和克林霉素等，酌情选用1种，抗菌药物疗程一般为5～7d，或在退热后3d停药。不必等胸片显示炎症完全吸收再停药。①青霉素G(先皮试)80万～240万u静脉滴注，q4h～q6h。对青霉素中度敏感可加大剂量，或应用以上头孢菌素类(如头孢噻肟1～2g静脉滴注q8h)或新一代氟喹诺酮类药物。②耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)，针对PRSP的抗生素治疗，可根据药敏试验的结果来选择。一般可选用第二或第三代头孢菌素，对高度耐药菌株需选用万古霉素或亚胺培南。③对青霉素过敏者，轻症者可静脉滴注红霉素1.5g/d，或林可霉素1.8～2.4g/d，分2～3次;重症或有并发症者，可用或第二、第三代头孢菌素静脉滴注。④肺炎合并有脑膜炎时，应给予头孢曲松1g或2g，静脉滴注q12h。同时给予万古霉素0.5g，静脉滴注q12h。如有菌血症伴远处病灶者，必须静脉给药，并加大青霉素G剂量，每日1000-1200万u。对脓胸病人，除给予抗生素外，治疗应包括局部脓液引流。

　　病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因15mg可予缓解。不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1～2L。中等或重症患者应给氧。

　　3.预防：—种可供使用的疫苗含肺炎球菌型特异多糖抗原中的23种抗原，85%～90%引起严重肺炎球菌感染的肺炎球菌属于这类血清型。一般主张对2岁以上儿童和发生肺炎球菌性疾病及并发症可能大的成年人作疫苗注射。注射对象还应包括慢性疾病，特别是心血管病和肺疾病的人;患有脾功能不全或解剖性无脾，霍奇金病，多发性骨髓瘤，糖尿病，HIV感染，肝硬化，酒精中毒，肾功能衰竭，器官移植及其他与免疫抑制有关的疾病的病人;患有肾病的儿童;老年人，特别是各方面均正常但已超过65岁的老年人，以及有脑脊液漏的病人，免疫抑制的病人抗体反应下降，镰状细胞贫血或其他原因造成无脾的儿童，除了注射肺炎球菌疫苗外，还应预防注射青霉素。保护的期限尚不了解，但看来较长;对于高危人群，有时5～10年后需重复接种。5年内重复接种者易有较强的局部反应。

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