肺性脑病的治疗

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　　1.治疗概要：肺性脑病纠正缺氧和二氧化碳潴留，以及控制感染。常用尼可刹米、回苏林等呼吸兴奋剂的使用。脱水疗法肺性脑病发生脑水肿。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。须强调早期预防，早期诊断，早期治疗。保持呼吸道通畅，加强抗感染。

　　2.治疗：

　　2.1.积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留以持续性、低浓度、低流量给氧为标准，无效时可口罩加压给氧，必要时需气管插管或气管切开，使用机械呼吸器。

　　2.2.控制感染：肺部感染是肺性脑病的重要原因，能否控制肺部感染是抢救肺性脑病成败的关键。控制感染可改善通气和换气功能，减轻心脏负担。在获得细菌培养结果之前，宜用广谱抗生素或能控制不同菌种的两种以上的抗生素联合用药，并以大剂量、静脉给药为宜，痰细菌培养阳性者，则按细菌药物敏感试验结果选用。

　　2.3.呼吸兴奋药的使用：常用尼可刹米、回苏林等。尤以大剂量、间断静脉点滴效果为佳。近几年新型呼吸兴奋药如双甲磺酰酸(Almitrinebismesylate)、吗乙苯吡酮(doxapram)应用于临床，具有增加通气量、提高Pa02和降低PaC02及副作用少的优点。

　　2.4.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素对改善脑细胞的活性与代谢、减轻支气管黏膜水肿、增加机体的应激性均有良好的效果，在肺性脑病的早期即应静脉予以大剂量给药3～5d，常用氢化可的松或地塞米松，近年来甲泼尼龙冲击治疗在临床上也得到了较好应用。

　　2.5.脱水疗法肺性脑病发生脑水肿。一般不主张积极使用脱水疗法，因脱水后可以引起血液浓缩，加重呼吸与循环衰竭及水、电解质紊乱。对重症患者可采取轻度或中度脱水，再辅以冰帽、降温等物理措施。常用20%甘露醇125ml，3～4次，d，静脉滴注或用利尿药每日1～2次静脉滴注。

　　2.6.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调肺性脑病由于较长时间的缺氧、二氧化碳潴留，则多发生呼吸性酸中毒，甚或合并代谢性酸中毒，并常伴有电解质紊乱。治疗上积极治疗原发病，控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，适当输氧等，以改善通气和换气功能，应用呼吸兴奋药、人工呼吸机辅助呼吸、糖皮质激素、利尿药及脱水药时，需有计划有目的性，井在一定条件下监护应用。纠正酸碱平衡失调，宁可微偏酸而勿偏碱，不宜过快使二氧化碳分压下降，造成呼吸性碱中毒，不宜用快速利尿法。使排钾、排氯过多，造成低钾、低氯性碱中毒。

　　2.7.防冶并发症

　　2.7.1.上消化道出血：上消化道出血是肺性脑病的严重并发症，也是致死的原因之一。其发生多是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，病情严重不能及时纠正引起消化道充血、水肿、糜烂及至溃疡而发生的。故积极治疗原发病是防治这一严格并发症的关键措施，同时要注意饮食，对昏迷患者宜放置鼻饲导管，灌注氢氧化铝凝胶中和胃酸，静滴甲氰咪胍、奥美拉唑、泮托拉唑等防止上消化道出血及应激性溃疡。

　　2.7.2.休克：休克也是肺性脑病的严重并发症，抢救时，须注意分析引起休克的多种因素，如严重感染、缺氧、失水(血容最不足)，电解质紊乱和酸碱平衡失调、心力衰竭、心律失常以及上消化道出血等，治疗时需分清主次，综合兼顾。

　　2.7.3.弥散性血管内凝血(DIC)：肺性脑病时，凼缺氧，酸中毒、感染等。使肺毛细血管痉挛，通透性增加，液体渗出，血液浓缩，血流迟缓淤滞，微血栓形成，严重时可并发DIC，病死率高，有条件的医院，应常规做有关的实验室检查，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原的定量，3P试验或优球蛋白试验等，有助临床早期诊断及治疗。

　　3.临床治疗思维：

　　3.1.肺性脑病的病死率高，临床上必须强调早期预防，早期诊断，早期治疗。一旦发现肺心病患者有意识障碍的先兆，应立即采取措施，如给予低浓度吸氧，积极祛痰排痰，保持呼吸道通畅，加强抗感染，使用“肺脑合剂”等综合性治疗，可使肺脑的发生率及死亡率下降。同时注意酸碱及电解质情况。

　　3.2.动脉血气分析检查对于诊断，以及指导治疗均有重要意义。

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