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溺水的治疗

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　　【治疗】

　　1.水中救护：尽快将溺水者打捞到陆地或船上，施救者应注意不要被溺水者抱紧缠身，以免累及自身。若被溺水者抱紧，施救者应放手自沉，或将溺水者手滑脱后，离开再救治。

　　2.岸上现场救护与转遇：

　　2.1.通畅呼吸道：将伤员抬出水面后。迅速清除口、鼻腔内的污水、污物、分泌物及其他异物。用纱布(手帕)裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，保持呼吸道通畅。

　　吸入海水或淡水者可试行倒水，具体方法：

　　2.1.1.抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。

　　2.1.2.抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。

　　2.1.3.急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂。并用手平压背部进行倒水。但倒水时间不宜太长，以免延误心肺复苏。淹溺患者复苏期间常会发生呕吐，使维持呼吸道通畅更加复杂，如发生呕吐，将患者头转向一侧，用于指、农物、吸引器清除呕叶物。注意防止呕吐物吸入气道。

　　2.2.人工呼吸：呼吸停止者应立即进行人工呼吸，急救现场一般选择口对口吹气，改善通气、换气。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地(每分钟吹16～20次)进行，直至恢复呼吸为止。口对口呼吸时吹气量要大，吹气后用双手压迫胸部，加大呼出量，尽量增加呼吸道气量和克服肺泡阻力。

　　2.3.心脏按压：心脏骤停者应先进行胸外心脏按压。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4 cm左右，然后松手腕(手不离开胸骨)使胸骨复原，反复有节律地(每分钟60～80次)进行，直到心跳恢复为止。心力衰竭者用强心剂毛花苷C，有心律失常者用药物纠正。在治疗过程中应进行心脏、体温监护。

　　3.院内救护：进入医院后应进一步检查患者身体其他处有无损伤，给予进一步处理及生命支持。所有近乎淹溺者应收住监护病房观察24～48小时，预防发生急性呼吸窘迫综合征。无低氧血症或神经系统并发症者，出院随访。

　　3.1.供氧：所有患者均应给高流量(40%-～50%)高浓度吸氧。双肺哮呜音可静脉滴注甲泼尼龙80 mg或氨茶碱0.25 g，需要时每日2～3次。意识障碍者可同时静脉滴注尼可刹米(可拉明)0.75～1.125 g，监测心电、血氧饱和度，按患者神志状态酌情增减剂量。如无效果，及早进行气管插管，呼吸机间断正压通气或呼气末期正压通气，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换。监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。必要时亦可行高压氧治疗。

　　3.2.复温：如患者体温过低，据情可采用体外或体内复温措施。

　　3.3.脑复苏：心肺复苏后即应开始脑复苏，保护脑功能促进意识恢复，可用冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪、异丙嗪各25 mg于5%葡萄糖液250 ml静脉滴注)和用20%甘露醇。250 ml及地塞米松10 mg，每8小时1次，及呋塞米20-40 mg，酌情每日数次静脉注射等脱水疗法或适当过度通气，维持PaCO2在25—30 mmHg，以降低颅内压、缓解脑水肿。

　　3.4.注射强心剂

　　如心跳已停止，可用l‰肾上腺素0.5～1.0ml作心脏内注射，并酌情重复使用。还可肌注中枢兴奋剂(尼可刹米、咖啡因等)。针刺合谷、人中、内关、太冲、丰隆等穴，对于兴奋呼吸中枢，恢复呼吸有一定作用。

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