妊娠合并阑尾炎的治疗

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　　治疗：妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦高度怀疑急性阑尾炎，应积极剖腹探查。尤其在妊娠中、晚期。部分患者可同时行剖宫产术。

　　1.手术要求：妊娠早期手术要求与一般阑尾切除术相同。妊娠中、晚期按以下要求进行：

　　1.1.麻醉选择连续硬膜外麻醉。病情危重合并休克者，以气管内麻醉安全。

　　1.2.体位根据子宫大小选择体位，可采取右侧臀高位或左侧卧位，便于暴露阑尾，有利于防止仰卧位低血压综合征的发生。

　　1.3.操作要点应采用右侧腹直肌旁切口，高度相当于宫体上1/3部位。阑尾切除后较好不放置腹腔引流，减少对子宫的刺激。若腹腔炎症严重而局限，应于其附近放置引流管。以下情况可先行腹膜外剖宫产，再行阑尾切除：①术中暴露阑尾困难;②阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘已有感染征象;③近预产期或胎儿基本成熟已具备体外生存能力。

　　2.术后处理：

　　2.1.继续抗炎治疗需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素。主要选择针对厌氧菌的抗生素，如甲硝唑，并同时与青霉素、氨苄西林、头孢菌素类等配伍使用。

　　2.2.保胎治疗继续妊娠者术后3~4日内应给予保胎药物。根据妊娠不同时期，可给予肌注黄体酮、口服维生素E、静脉滴注小剂量硫酸镁、口服沙丁胺醇及利托君等。

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