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软产道异常的治疗

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　　治疗：

　　1.畸形子宫：

　　1.1.残角子宫　残角子宫妊娠确诊后应行手术处置，足月妊娠时应行剖宫产。胎儿娩出后应将残角子宫切除。

　　1.2.单角子宫　应根据胎儿大小，胎位情况，孕妇不良生产史、宫缩情况、产程进展情况等而酌情适当放宽剖宫产指征。

　　1.3.双子宫　不是剖宫产的指征，但应根据具体情况适当放宽剖宫产指征。双子宫妊娠的剖宫产指征，多为胎位异常和阴道纵隔。

　　1.4.双角子宫　可以阴道分娩，但因双角子宫容易发生胎位异常，故应视具体情况决定分娩方式。

　　1.5.中隔子宫

　　可经阴道分娩，但要仔细检查排除阴道纵隔。

　　2.外阴异常：

　　2.1.会阴坚韧

　　应作预防性会阴后一斜切开，以防会阴严重裂伤。

　　2.2.外阴水肿在临产前，可局部应用50%硫酸镁液湿热敷;临产后，仍有严重水肿者，可在严格消毒下进行多点针刺皮肤放液;分娩时，可行会阴后一斜切开。产后加强局部护理，预防感染。

　　2.3.外阴瘢痕若瘢痕范围不大，分娩时可作会阴后一斜切开，若瘢痕过大，应行剖宫产术。

　　3.阴道异常：

　　3.1.阴道横隔多位于阴道上段。在横隔中央或稍偏一侧常有一小孔，易被误认为宫颈外口。若仔细检查，在小孔上方可触及逐渐开大的宫口边缘，而该小孔的直径并不变大。阴道横隔影响胎先露部下降，当横隔被撑薄，此时可在直视下自小孔处将隔作X形切开。隔被切开后，因胎先露部下降压迫，通常无明显出血，待分娩结束再切除剩余的隔，用肠线间断或连续锁边缝合残端。若横隔高且坚厚，阻碍胎先露部下降，则需行剖宫产术结束分娩。

　　3.2.阴道纵隔阴道纵隔若伴有双子宫、双宫颈，位于一侧子宫内的胎儿下降，通过该侧阴道分娩时，纵隔被推向对侧，分娩多无阻碍。当阴道纵隔发生于单宫颈时，有时纵隔位于胎先露部的前方，胎先露部继续下降，若纵隔薄可自行断裂，分娩无阻碍。若纵隔厚阻碍胎先露部下降时，须在纵隔中间剪断，待分娩结束后，再剪除剩余的隔，用肠线间断或连续锁边缝合残端。

　　3.3.阴道狭窄　由产伤、药物腐蚀、手术感染形成。若位置低，狭窄轻，可作较大的会阴后斜切开，经阴道分娩。若位置高，狭窄重，应行剖宫产术。

　　3.4.阴道尖锐湿疣

　　呈多发性鳞状上皮乳头状增生，外阴、阴道表面粗糙，有肉状蒂柄，多聚成群，也可能合在一起形成丛状、乳头状生长，菜花状或桑椹状。必要时作病理检查证实，为预防产道严重裂伤及新生儿患喉乳头瘤，应行剖宫产术。

　　3.5.阴道囊肿和肿囊　阴道壁囊肿一般周界清，囊性感，张力不大，一般可在产时行囊肿穿刺抽出其液体，分娩后再选择时机进行处理，阴道内肿瘤阻碍先露部下降，应行剖宫产术，术后再处理。

　　4.宫颈异常：

　　4.1.宫颈外口黏合多在分娩受阻时发现。当宫颈管已消失而宫口却不扩张，仍为一很小的孔，通常用手指稍加压力分离黏合的小孔，宫口即可在短时间内开全。但有时为使宫口开大，需行宫颈切开术。

　　4.2.宫颈水肿多见于持续性枕后位或滞产，宫口未开全而过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿，影响宫颈扩张。轻者可抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈压力，也可于宫颈两侧备注入0.5%利多卡因5~10ml或地西泮10mg静脉推注，待宫口近开全，用手将水肿的宫颈前唇上推，使其逐渐越过胎头，即可经阴道分娩。若经上述处理无明显效果，宫口不继续扩张，可行剖宫产术。

　　4.3.宫颈坚韧常见于高龄初产妇，宫颈缺乏弹性或精神过度紧张使宫颈挛缩，宫颈不易扩张。此时可静脉推注地西泮10mg。也可于宫颈两侧各注入0.5%利多卡因5~10ml，若不见缓解，应行剖宫产术。

　　4.4.宫颈瘢痕宫颈锥形切除术后、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等所致的宫颈瘢痕，虽可于妊娠后软化。但若宫缩很强，宫口仍不扩张，不宜久等，应行剖宫产术。

　　4.5.宫颈癌此时宫颈硬而脆，缺乏伸展性，临产后影响宫口扩张，若经阴道分娩，有发生大出血、裂伤、感染及癌扩散等危险，不应经阴道分娩，应行剖宫产术，术后放疗。若为早期浸润癌，可先行剖宫产术，随即行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。

　　4.6.宫颈肌瘤生长于子宫下段及宫颈部位的较大肌瘤，占据盆腔或阻塞于骨盆入口时，影响胎先露部进入骨盆入口，应行剖宫产术。若肌瘤在骨盆入口以上而胎头已入盆，肌瘤不阻塞产道则可经阴道分娩，肌瘤待产后再行处理。

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