增生性瘢痕的治疗

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　　1.增生性瘢痕的治疗概要：

　　增生性瘢痕主要是去除各种引起瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长。避免张力性缝合。术中尽可能避免手套上的滑石粉、纱布中的棉絮落入伤口。中药治疗、物理治疗、激光治疗等，均对轻度的增生瘢痕有一定的疗效。手术治疗应在非手术治疗和积极功能锻炼的基础上。术后放射治疗。

　　2.增生性瘢痕的详细治疗：

　　2.1.增生性瘢痕的预防：

　　瘢痕的预防主要是去除各种引起瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，防止瘢痕造成的畸形和功能障碍。减少瘢痕产生的措施有：

　　2.1.1.严格无菌技术各种操作严格无菌，在无菌状态下愈合的创口，瘢痕往往最小。

　　2.1.2.无创技术应用精细的器械和材料。动作轻柔，减少对组织的损伤。

　　2.1.3.无张力缝合

　　避免与皮肤张力线垂直做切口及跨过关节或功能部位的直线切口。避免张力性缝合。

　　2.1.4.避免异物存留

　　术中尽可能避免手套上的滑石粉、纱布中的棉絮落入伤口，以减少异物刺激伤口。彻底止血，防止血肿形成。

　　2.1.5.其他

　　妥善处理创面，防治创面感染。肉芽创面尽早植皮。

　　此外，增生性瘢痕的出现还与患者自身因素有关。如有色人种比白种人更易发生瘢痕增生，皮肤色黑的人也较易出现瘢痕等。手术治疗时应予注意。

　　2.2.增生性瘢痕的治疗：

　　因增生性瘢痕在一年内有自行退变软化的可能，故应先试行非手术治疗，待一年后瘢痕成熟，软化且停止生长后再决定是否需要手术治疗。手术治疗只用于有功能障碍或形态改变者。

　　2.2.1.非手术治疗

　　2.2.1.1.压迫疗法

　　创面初愈，如见有瘢痕增生趋向时，即用弹性绷带或弹性织物持续包扎压迫，坚持昼夜使用数月，对预防和治疗瘢痕增生，疗效确切。增生瘢痕经压迫治疗后，颜色变淡、软化，甚至变平。压迫疗法为目前最简单有效的治疗方法。缺点是较麻烦，需持之以恒方见效。

　　2.2.1.2.浅层放射疗法

　　对早期病变和增生瘢痕术后预防复发的疗效较好。缺点是由于放射线对全身的危害，和对局部发育的不良影响，因此，不宜用于幼儿或大面积瘢痕的照射。

　　2.2.1.3.瘢痕内药物注射疗法

　　瘢痕内注射类固醇药物，以促进瘢痕软化，适用于小面积的增生性瘢痕，但对广泛多发病变不适用。糖皮质激素是目前国内外广泛应用的最有效的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物。如曲安西龙(去炎松)，成人每次用量10～40mg，可用等量2%利多卡因溶液稀释，进行瘢痕内垂直多点注射。每周1次，4～8次为1疗程。治疗期间，均可收到良好的疗效。但疗程结束以后。临床上常有复发的病例。同时该类药物有一定的副作用。主要有：①月经紊乱，但停药后可恢复正常。②阳痿。③皮下组织萎缩，色素减退，系药物注入瘢痕下正常组织或药量过大所致。

　　2.2.1.4.硅凝胶外用

　　可促进瘢痕的软化。使用方法是，直接贴在瘢痕上，每天保持12~24h，每日温水清洗瘢痕表面。硅凝胶表面污垢也可清洗，并可反复使用，直至不能贴服为止。总疗程应在6个月以上。疗效也是确切的。但个别人对硅凝胶过敏，表现为瘢痕发红、瘙痒等。遇此，则停止使用。

　　2.2.1.5.其他

　　中药治疗、物理治疗、激光治疗等，均对轻度的增生瘢痕有一定的疗效。其中，外用中药有一定的止痒和减轻瘢痕增生作用，而激光对面部早期增生性瘢痕有效。

　　2.2.2.手术治疗

　　2.2.2.1.手术治疗应在非手术治疗和积极功能锻炼的基础上，待瘢痕成熟，增生停止后实施。一般用于有显著功能障碍或形态损害的增生瘢痕。

　　2.2.2.2.在某些特殊部位的病变，如眶周、口周、鼻孔等部位的增生性瘢痕，为保护视力，解除进食困难和恢复呼吸通畅，可考虑早期手术治疗。

　　2.2.2.3.手术原则

　　切除瘢痕，充分松解挛缩，矫正畸形，以皮片或皮瓣修复创面。

　　2.2.2.4.对于瘢痕面积广阔、皮源缺乏的病例，可只切开瘢痕，使挛缩松解，以皮片移植修复缺损。术后所留下的增生瘢痕，由于张力消失，病变可逐渐软化，好转。

　　2.2.2.5.手术注意事项

　　一般用于伴有挛缩畸形或妨碍功能的病变。

　　手术结合其他疗法的综合治疗效果较好。如辅以术后皮肤浅层放射治疗，或缝合前在创缘内注入适量的曲安奈德(去炎舒松)溶液等。

　　手术过程应遵循无菌、无创、无张力的操作技术;创缘方向需与局部皮纹一致;还可在瘢痕内做切口，切除大部分瘢痕，原瘢痕缘无张力缝合，以避免瘢痕复发时扩大。还采用可拆的连续皮内缝合法，拆线后不留线结，减轻异物反应等，所用缝线宜较细，拆线可适当提早，以尽量减轻异物刺激。创面张力大时，可行皮片移植术修复。

　　供皮区也须采取相应措施，防止瘢痕疙瘩形成。

　　术后放射治疗，应在拆线后立即开始。

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