动脉硬化性脑梗死的治疗

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　　1.治疗概要：动脉硬化性脑梗死急性期维持水和电解质平衡，监控血糖，超早期溶栓治疗，降纤治疗，抗凝治疗，抗凝治疗，抗血小板聚集治疗等。丹参或复方丹参注射液、清开灵等中医治疗。配各种理疗、推拿、按摩、针灸等治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.目前尚无统一规范的治疗方案，提倡超早期治疗(发病后3～6小时);综合保护治疗(针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行应进行综合保护治疗);个体化治疗;整体化观念(综合考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响);动脉硬化性脑梗死的治疗注重预防性干预(对卒中的危险因素给予纠正措施)。

　　2.2.急性期治疗参考方案

　　2.2.1.基础治疗：

　　平卧，头部可抬高15。-30°动脉、颈内动脉等大动脉主干闭塞除外)。

　　保持呼吸道通畅，严重缺氧的患者经鼻吸氧(流量2～4ml/min)。

　　监控血糖，当血糖达10mmol/L时需使用胰岛素，注意防止发生低血糖。

　　体温高于38℃，动脉硬化性脑梗死的治疗应给予物理降温或相应的药物。

　　吞咽困难或因其他原因不能饮水、进食者，病后48～72小时插鼻饲管，以维持营养或保证口服药物治疗，防止吸入性肺炎。

　　尽量用生理盐水维持水和电解质平衡。

　　调控血压：缺血性脑卒中急性期，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗。在发病后个24小时，维持血压在较高水平尤其重要。

　　降低颅内压：有颅压增高症状的动脉硬化性脑梗死患者控制液体入量，原则上维持每日300～500ml液体负平衡，保持轻度脱水状态;渗透性脱水：20%甘露醇或10%甘油果糖，剂量视症状轻重酌定;严重的颅内压增高可考虑减压手术。

　　2.2.2.超早期溶栓治疗：

　　发病不超过3～6小时;年龄<70岁;半年内无卒中和心肌梗死史;发病时血压<24.6/14.7kPa(185/110mmHg);头颅CT排除脑出血，且无急性梗死的影像学征兆。

　　排除标准：BP>185/110mmHg;心房颤动;出血性疾病或凝血机制不正常;心包炎、附壁血栓或心梗后室壁瘤;有明确的颅内出血史者;30天内有实质性脏器手术史;30天内有外伤史、出血史;90天内有头部外伤史;妊娠、哺乳或30天内有分娩史;严重的心、肺、肝、肾疾患，癌肿等;血糖<2 75mmol="" l="" 50mg="" dl="">22mmol/L00mg/dl)，血小板<10万/mm3;头颅CT有异常高密度影，占位效应明显。

　　常用药物：尿激酶(UK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(n—PA)。尿激酶：静脉溶栓100万～200万u/次;动脉内溶栓50万～70万U/次。rt-PA：g/kg，动脉硬化性脑梗死的治疗一次性给药总量的10%，其余静脉滴注1小时。

　　2.3.降纤治疗

　　2.3.1.蛇毒制剂：东菱迪美：首日10BU(巴曲酶单位)，溶于生理盐水100ml中，1小时内缓慢静脉滴注;第三和第五天5 BU～10 BU，静脉滴注。

　　2.3.2.国产降纤酶：剂量和用法同上，治疗中严密观察纤维蛋白元水平和出血倾向。

　　2.4.抗凝治疗

　　2.4.1.低分子肝素：0.3～0.6ml，1～2次/天，膜壁皮下注射。

　　2.4.2.华法林：用药前检查凝血酶原时间及活动度，动脉硬化性脑梗死的治疗首日5～10mg口服，次日半量，以后根据凝血酶原时间及活动度给予维持计量(一般为2.5～5mg)，用药期间凝血酶原活动度维持在20%～40%。

　　2.5.抗血小板聚集治疗：确诊为缺血性卒中后可立即开始抗血小板聚集治疗。动脉硬化性脑梗死的治疗选用阿司匹林50～100mg/d;或抵克力得250mg/d;或氯吡格雷75mg/d。

　　2.6.其他药物治疗：钙拮抗剂、α受体阻滞荆、抗自由基疗法、抗兴奋氨基酸治疗、护脑疗法、改善脑循环疗法、改善脑代谢疗法等。

　　2.7.中医药治疗选用：醒脑静注射液、川芎嗪注射液、丹参或复方丹参注射液、清开灵等。

　　2.8.外科治疗

　　动脉硬化性脑梗死的手术如颈动脉内膜切除术、颅内外动脉吻合术、血管内支架置入术，颅内外血管经皮腔内血管成形术等。

　　2.9.康复治疗及心理治疗：动脉硬化性脑梗死的预防早期即开始肢体及言语，吞咽、呼吸功能的训练和锻炼，并配各种理疗、推拿、按摩、针灸等治疗。

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