代谢性酸中毒的治疗

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　　1.治疗概要：代谢性酸中毒应立即应用液体和碱剂进行治疗。以治疗原发病为主，注意定期复查血气分析。对液体负荷重者，应用乙酰唑胺既可利尿。对氯不敏感性碱中毒的主要治疗措施包括补充钾盐及治疗原发疾病。钾盐以口服为宜。

　　2.病因治疗：积极进行病因治疗。对于高AG性代谢性酸中毒，如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等，由于酸中毒并非HCO3-丧失所致，且机体对代谢性酸中毒具有很强的代偿能力，尤其是肺的调节作用，病因被消除和辅以补液纠正缺水及电解质紊乱后，轻度的酸中毒常可自行纠正，通常不需常规应用碱剂。对HCO3-低于10 mmol/L的患者，即使可将病因很快消除。也应立即应用液体和碱剂进行治疗，因为在严重的酸中毒情况下，HCO3-已很低，且PaCO2也明显偏低，如HCO3--进一步降低或呼吸失代偿，酸血症将明显恶化，危险性极大。

　　2.1.轻度碱中毒的处理;

　　2.1.l.以治疗原发病为主，注意定期复查血气分析，根据血气分析结果决定是否干预。

　　2.1.2.具体处理方法:精氨酸注射液10～20 g，溶于5%葡萄糖液静脉滴注。氯化铵1一2 g，每日3次，口服;或必要时静脉滴注，按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算，用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的1/3～l/2，以后酌情补充。对液体负荷重者，应用乙酰唑胺既可利尿，又可纠正代谢性碱中毒。

　　2.2.重度碱中毒者的处理

　　2.2.1.精氨酸:精氨酸注射液10一20 g，溶于5%葡萄糖液静脉滴注。

　　2.2.2.氯化铵:1～2 g，每日 3次，口服;或必要时静脉滴注，按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算，用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的l/3—1/2，以后酌情补充。

　　2.2.3.乙酰唑胺;对液体负荷重者，应用乙酰唑胺既可利尿，又可纠正代谢性碱中毒。

　　2.3.对严重Cl-反应性代谢性碱中毒的纠正

　　2.3.1.酸性液体的选择：对于血浆HCO3->40mmol/L，pH>7.65的患者，应尽快排除过多的hvo3-。常用药物有0.89%氯化铵、精氯酸、稀盐酸等。

　　2.3.2.补酸注意事项：

　　2.3.2.1.将应补酸量的1/2在个24 h内输完，以后根据血气和临床再决定是否继续输给剩下的量。纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不需要完全纠正，治疗过程中应经常测定碌Cl-，如接近于正常则提示补氯量已够。

　　2.3.2.2.氯化铵滴注速度太快可导致急性氨中毒，出现肌肉颤动、心跳减慢、呼吸不规则等。

　　2.3.2.3.精氨酸可引起钾由细胞内转移至细胞外，导致高钾血疗。

　　2.3.2.4.稀盐酸需从中心静脉滴注输入，应经常测定血气、电解质。及时调整盐酸用量。

　　2.4.对氯不敏感性碱中毒的治疗：主要治疗措施包括补充钾盐及治疗原发疾病。钾盐以口服为宜，每日可用40～60 mmol，分3～4次服用。伴有高血压的本型碱中毒宜同时使用对抗醛固酮的药物如琉甲丙脯酸、安体舒通等控制血压。对于全身性水肿的患者使用利尿剂时，应考虑到代谢性碱中毒的可能性，必要时可使用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，达到既治疗碱中毒又减轻水肿的目的。

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