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睾丸肿瘤的治疗

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　　1.治疗概要：睾丸肿瘤应积极治疗隐睾症。避免睾丸外伤、局部挤压等预防。中医辨证论治、中药成药等治疗。根据肿瘤的组织学类型选择不同的抗肿瘤药物。原发性睾丸肿瘤治疗以手术为主，术后治疗方案视肿瘤类型、分期而定。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：

　　2.1.1.积极治疗隐睾症。一般强调有隐睾(睾丸下降不全)者，应在少儿时期即行睾丸固定术.作为隐睾恶变的有效预防措施，尤其是腹腔隐睾者更须关注。

　　2.1.2.定期自我检查。发现睾丸异常随即就医。

　　2.1.3.避免睾丸外伤、局部挤压。积极治疗流行性腮腺炎与病毒感染性疾病。

　　2.1.4.科学生活，避免纵欲。内裤不要过紧，平时注意外阴的清洁卫生。

　　2.2.治疗：

　　2.2.1.中医治疗

　　2.2.1.1.辨证论治

　　常证

　　肝经郁热证

　　治法：清肝泄热，解毒散结。

　　主方：龙胆泻肝汤加减。

　　常用药：龙胆草12g、黄芩15g、炒栀子12g、柴胡9g、泽泻12g、木通10g、车前子(包煎)15g、生地6g、当归6g、夏枯草30g、海藻30g、昆布30g、重楼15g、浙贝15g，疼痛较甚加徐长卿、青皮、元胡行气止痛;心烦失眠加紫丹参、莲子芯清心凉血安神，腹胀便秘加大黄(后下)、芒硝(冲服)通腑泄热;小便不利加炒黄柏、灯心、滑石(包煎)利湿通淋。

　　瘀毒互结证

　　治法：活血化瘀，消坚散结

　　主方：少腹逐瘀汤加减

　　常用药;五灵脂10g、蒲黄10g、小茴香lOg、当归15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝15g、香附12g、穿山甲15g、重楼15g、白花蛇舌草30g、三棱15g、莪术15g、海藻30g、虎杖15g。少腹痛甚加元胡、肉桂行气活血止痛;发热加柴胡、葛根解肌退热。

　　肝肾阴虚证

　　治法：滋阴降火，解毒化瘀

　　主方：知柏地黄汤加减

　　常用药：生地20g、熟地20g、山萸肉12g、泽泻15g、淮山药15g、茯苓20g、丹皮10g、炙龟板15g、鳖甲20g、山慈菇15g、炒黄柏10g、炒知母12g，低热加地骨皮、银柴胡滋阴退虚热：失眠多梦加夜交藤、合欢皮安神解郁。

　　变证

　　痰瘀毒窜证

　　治法：活血解毒，化痰散结

　　主方：消瘰丸全逐瘀汤加减

　　常用药：浙贝20g、夏枯草30g、生牡蛎40g、(包煎)玄参20g、赤芍15g、川芎10g、当归9g、元胡15g、五灵脂10g、炮穿山甲15g、虎杖20g、川贝10g、(冲服)蒲公英30g、鱼腥草30g。胸痛剧加爪蒌壳、露蜂房、干蟾皮理气止痛;咯血量多加血余炭、白茅根、鲜藕汁

　　气血两虚证

　　治法：益气养血，解毒散结

　　主方：八珍汤加减

　　常用药：党参30g、太子参30g、北沙参20g、白术20g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、熟地10g、川芎6g、木香log、砂仁10g、炙内金10g、炙甘草5g，乏力气短较甚者加黄芪，以加强补气之功;纳呆甚者加炒谷芽、炒麦芽、焦山楂开胃健脾胃;放化疗后口干咽燥、渴饮者加南沙参、西洋参，以增强益气养阴;化疗后心悸自汗甚者加五味子、浮小麦以敛阴止汗。

　　2.2.1.2.中药成药

　　龙胆泻肝丸：每服3～6g，1日2次。用于肝经郁热证。

　　云南白药：每服1~2g，1日2次。用于瘀毒互结证。

　　云南红药胶囊：每服2～3粒，1日2次。用于痰瘀毒窜证。

　　金龙胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。

　　复方斑蝥胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。

　　复方万年青胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。

　　知柏地黄丸：每服6～8g，1日2次。用于肝肾阴虚证。

　　小金丹：每服0.6～1.2g，1日2次。用于痰瘀毒窜证。

　　2.2.1.3.药物外治

　　六神丸：取30粒～60粒，以醋调，外滁患处，1日4～6次。用于睾丸肿痛剧烈者，已破溃者禁用。

　　如意金黄散：适量，水醋并半调，外敷患部，1日1次，每次敷4～6小时。皮肤破溃者禁用。

　　熏洗方：大黄25g 当归12g 虎杖20g 红花l0g 白芷1.5g 天花粉20g 芒硝15g (兑入)，煎汤熏洗或坐浴。

　　青黛散：青黛30g苦参20g重楼20g大黄20g冬青叶l0g研末开水调，加入陈醋10ml，外敷患部，1日1～2次，每次敷4～6小时。

　　2.2.2.西医结合

　　2.2.2.1.药物治疗：

　　根据肿瘤的组织学类型选择不同的抗肿瘤药物，其主要适应症为：

　　晚期播散性睾丸肿瘤;

　　伴有HCG升高的绒毛膜上皮癌;

　　对放射治疗不敏感的精原细胞瘤;

　　Ⅰ、Ⅱ期患者的术后预防性治疗。

　　非精原细胞瘤对化疗相当敏感，以PVB为主的化疗方案加或不加阿霉素，可使80%的患者得以治愈。

　　目前常用的睾丸肿瘤化疗方案：

　　PVB方案：共用12周

　　顺铂(DDP)20mg/m静注，连用5天，3周1次

　　长春花碱(VLB)0.3mg/Kg静注，连用2天，3周1次

　　博莱霉索(BLM)30mg静注，每周1次

　　BEP方案：为晚期和转移性睾丸癌的标准方案

　　博莱霉素(BLM)20mg/m静注，第1、2、9、16天

　　鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m2静注，第1～5天

　　顺铂(DDP)20mg/m静注，第1～5天

　　EP方案：每21天重复1次

　　鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m静注，第1～5天

　　顺铂(DDP)20mg/m静注，第1～5天

　　VIP方案：每3周重复，共3～4个疗程

　　顺铂(DDP)20mg/m静注，连用3天

　　鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m静注，连用3天

　　异环磷酰胺1.2g/m静注，连用5天(同时用mesna解毒)

　　VAB-6方案：每4周重复，共3个疗程，第疗程不用BLM

　　博莱霉素(BLM)30mg静滴，第2~4天-

　　长春花碱(VLB)4mg/m静脉冲入，第1天

　　环磷酰胺(CTX)600mg/m静注，第l天

　　更生霉素(ACTD)1.0mg/m静脉冲入，第1天

　　顺铂(DDP)120mg/m静滴，第4天

　　2.2.2.2.手术治疗：

　　原发性睾丸肿瘤治疗以手术为主，术后治疗方案视肿瘤类型、分期而定。早期肿瘤单纯手术切除，存活率可达70%～90%，但术后应密切监测有否复发或转移。已有转移的肿瘤，术后放疗或术后放疗加联合化疗，可提高生存率。继发于白血病、淋巴瘤的睾丸肿瘤须再联合化疗、放疗。

　　睾丸根治性切除术：一般情况下，所有睾丸肿瘤均应行睾丸切除术。切口不应经阴囊，而采用腹股沟斜切口，以避免种植转移。切除的标本较好行节段切片检查，了解肿瘤性质，如果精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶，应想到有非精原细胞瘤成分。术后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。

　　腹膜后淋巴结清除术(PRCND)：腹膜后淋巴结清除术是睾丸肿瘤手术的重要手段，尤其适用于非精原细胞睾丸肿瘤。根据睾丸肿瘤淋巴结转移特点.在施行腹膜后淋巴结清除术时，作双侧清除较为合理。

　　减瘤手术：应用于晚期巨大转移肿块病例，单一的手术、化疗或放疗并不能完全消灭肿块的癌成分，必须几种方法适时运用。提出减瘤手术一化疗—残余癌切除的方法，目的是手术切除肿瘤使晚期巨大肿块变为小的分散癌，以减少肿瘤的负荷，减少化疗药物，增加疗效。

　　放射治疗：精原细胞瘤对放疗高度敏感。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期可选用。而非精原细胞瘤则对放疗不甚敏感。其次放疗还适于局部肿瘤晚期，腹部虽未触及包块，但经淋巴造影证实或估计有转移者以及估计经RPLIND术估计清除不彻底者。

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