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病态窦房结综合征的治疗

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　　病态窦房结综合征的治疗：根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《临床技术操作规范-心电生理和起搏分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2009年)等国内外治疗指南

　　1.临时心脏起搏器置入术(必要时紧急使用)。

　　2.永久心脏起搏器置入术：

　　I类适应证：

　　(1)病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞;

　　(2)由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者;

　　(3)因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而引起症状者。

　　IIa类适应证：

　　(1)自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率<40次/分。有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关;

　　(2)不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。

　　IIb类适应证：清醒状态下心率长期低于40次/分，而无症状或症状轻微。

　　3.一般治疗：提高心率(起搏器置入前)，急救治疗，对症治疗。

　　4.选择用药：

　　4.1.根据基础疾病情况对症治疗。

　　4.2.使用抗凝药物(如华法林)者术前需停用3-4天，改为低分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制INR在1.5以下。

　　4.3.停用抗血小板药物(如阿司匹林等)7天以上。

　　4.4.必要时术前使用预防性抗菌药物(参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号)。

　　4.5.术后用药：

　　(1)抗菌药物1-3天(参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号)。

　　(2)需抗凝的患者术后2-3天重新开始华法林抗凝，使用华法林患者在INR达标前，应联合应用低分子肝素皮下注射。

　　(3)病态窦房结综合征术后注意事项：术后平卧12小时，沙袋局部压迫止血6-8小时。密切观察切口，1-3天换药1次，术后第7天拆线。持续心电监测1-2天，评估起搏器工作是否正常。已有临时起搏器置入者，置入永久起搏器术后，应及时撤除临时起搏导线，患肢制动，每日换药;术后酌情加用适量低分子肝素，预防长期卧床导致的深静脉血栓形成。

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