老年黄斑变性的治疗

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　　老年黄斑变性的治疗概要：

　　老年黄斑变性针对光霉损害，可给抗氧化剂。对萎缩型用抗衰老及改善微循环中药有较好疗效。荧光血管造影证实有脉络膜新生血管(CNV)者早期采用激光治疗。光动力疗法。经瞳孔温热疗法。玻璃体视网膜手术。低视力助视器等治疗措施。

　　老年黄斑变性的详细治疗：

　　治疗

　　1.药物治疗：本病原因不明确，无有效治疗和预防措施，对全身有心血管系统、血脂代谢、肝肾功能等全面检查，如有发现可给予相应治疗。针对光霉损害，可给抗氧化剂，如维生素c，E及p胡罗卜素等。对萎缩型用抗衰老及改善微循环中药有较好疗效。老年人有缺锌危险，会影响视网膜代谢，可补充锌剂。

　　1.1.萎缩型老年黄斑变性：目前无特殊的治疗方法。①微量元素：葡萄糖酸锌50mg，每天2次。②抗氧化剂：维生素C和E。③肝素：静脉注射用药。④中医中药：早期：滋补肝肾，补肾明目，气血双补。晚期：有浆液性脱离者，健脾兼以祛湿化痰。大量瘢痕者，健脾兼以滋补肝肾，软坚散结。

　　1.2.渗出型老年黄斑变性及新生血管：④干扰素(interferon，IFN)：可用于治疗近期形成的、小的脉络膜新生血管。临床效果有待进一步观察。②其他药物：周围血管扩张剂：烟酸、妥拉苏林等。可能抑制脉络膜新生血管的生长的药物：阿司匹林、吲哚美辛等。

　　2.激光治疗：荧光血管造影证实有脉络膜新生血管(CNV)者早期采用激光治疗，封闭新生血管，阻止其进一步发展，是目前认为治疗本病有效的方法。黄斑下新生血管膜是AMD致盲主要原因，采用氩红激光或氩绿激光治疗有一定效果。张承芬等认为CNV在离中心凹500μm以外，边界清晰，可用激光光凝封闭新生血管，以免病变扩展，并减少视力严重下降的危险，但难完全破坏活动性极强的新生血管，亦不能阻止新的新生血管形成。对位于黄斑中心凹下的新生血管膜，光凝后视力立即更加减退，从长远考虑，可缩短病程，防止病变进一步扩大。但长期随访发现，在光凝瘢痕的边缘，还可有新的CNV出现。激光光凝后的AMD复发率为59%，常伴有严重的视力下降。氩激光光凝后年要严密观察。软性玻璃疣是CNV形成的危险因素，用小剂量激光光凝，有助于软性玻璃疣的吸收。

　　2.1.氩绿激光：治疗黄斑中央凹200μm以外的新生血管。

　　2.2.氪红激光：治疗黄斑中央凹无血管区的新生血管。

　　任何光凝都会对组织起破坏作用，因此侵犯中央凹的新生血管的光凝效果较中央凹以外的要差得多。过分光凝本身也可诱发脉络膜新生血管的形成。光凝过分靠近视神经，可能损伤神经纤维。且光凝不能防止结瘢区外新生血管的再次发生。

　　3.光动力疗法：是近年来(1998年应用于临床)治疗渗出型老年黄斑变性中心凹下新生血管疗效较好的方法。其原理是静脉注入光敏剂(visudyne)后，光敏剂主要积存在靶组织新生血管内，应用特殊波长(690nm)的半导体激光照射病变部位83秒，激活光敏剂，释放出生态氧，破坏新生血管内皮，改变内皮细胞电荷。形成血栓，闭塞血管，使渗漏停止。主要治疗典型性CNV。此疗法效果明显，但不能阻止新生血管的复发，且治疗费用昂贵。

　　4.经瞳孔温热疗法：根据红外光穿透力强，选择性损伤等特点，将8lO红外激光通过瞳孔投照到眼底深层病变区，在病变区产生比基础体温高4～9℃的阈下视网膜光凝技术。它在视网膜色素上皮细胞、视网膜、脉络膜及在不正常的脉络膜新生组织中产生一个长时间的(60秒)、温和的温度升高。低升温可导致细胞凋亡而破坏靶细胞，而长脉冲激光照射可使血管栓塞。目前，有将此方法用于治疗黄斑区视网膜下新生血管，尤其是隐匿性新生血管，多数患者视力稳定。近期疗效与光凝相当，远期疗效需进一步观察。该疗法操作简单。无明显不良反应，不影响跟的正常结构，可重复治疗，且费用低，但不能阻止新生血管的复发，且激光能量的选择较困难，需个体化，不能过强，以不可见或刚隐见光斑反应为宜。

　　5.玻璃体视网膜手术：黄斑区视阿膜下出血，24h可造成光感受器不可逆转的损害。迅速手术去除出血，有利于阻止光感受器的损害。但已有萎缩改变的视细胞仍无法复活。大量出血进入玻璃体内，出血初期可给予血管强化剂，如维生素C，E，路丁及安络血，同时静脉注射高渗葡萄糖或20%甘露醇以助血液吸收。出血停止后，可用尿激酶1万u作球旁注射，隔日1次，6～9次为l疗程，溶解凝固血块，一般2～4周有效，如无效宜行玻璃体切割术，清除积血，避免机化。尤其对诊断尚未肯定者，有利于看清眼底。渗出性AMD晚期，黄斑下膜形成，可行手术切除，但部分RPE细胞亦连同癍痕被切除。Peyman等在切除视网膜下瘢痕后，进行了自体和同种细胞RPE细胞移植，自体移植的病侧，术后RPE细胞健康存活，视力由眼前数指增至0.05，注视点位于移植区，而同种异体RPE移植，术后无视力，且有组织排斥反应。

　　5.1.玻璃体积血的治疗：当视网膜下出血进入玻璃体形成大量玻璃体积血时，可采用玻璃体切除治疗。

　　5.2.视网膜下出血及新生血管膜的治疗：应用玻璃体切除技术，行视网膜切开，取出新生血管膜。

　　5.3.黄斑转位：行视网膜180度或360度切开，将黄斑向上或向下旋转一定角度，使黄斑移位至正常的视网膜色素上皮区，并需行相应的跟外肌手术以避免黄斑转位后带来的复像。此方法有一定的效果。但要求高超的手术技术，且可能出现较多的并发症(增殖性玻璃体视网膜病变、低眼压、视网膜脱离等)。

　　5.4.瘢痕期视网膜移植：是近年来的研究工作，已开始用于临床。其方法是将黄斑视网膜下的瘢痕和视网膜色素上皮组织切除后，将自体或同种异体黄斑外及周围的视网膜色素上皮连同Bruch膜移植在黄斑下。此方法为本病的治疗带来希望。

　　6.低视力助视器：可帮助患者较大限度地使用残余视力，但并不能恢复中心视力。

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