促甲状腺激素瘤的治疗

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　　1.治疗概要：促甲状腺激素瘤优选治疗方法是手术切除肿瘤，一般采取经蝶术式。垂体促甲状腺激素瘤多并发甲亢，因此需要做细致的术前准备。采用生长抑素类似物(如奥曲肽、兰乐肽)治疗促甲状腺激素瘤，获得良好的效果。

　　2.治疗：

　　垂体促甲状腺激素瘤的优选治疗方法是手术切除肿瘤，一般采取经蝶术式。如肿瘤很大并伴有鞍上扩展，应考虑采用经颅术式，如有手术禁忌证，可考虑作垂体放射治疗。有些学者认为，手术治疗后应加作垂体放射治疗，以增加疗效。据报道，约40%的病人在手术、放射联合治疗后可达到治愈(肿瘤消失，甲状腺功能恢复正常)，另有33%的病人虽肿瘤未能完全消失但甲状腺功能恢复正常。可见。垂体手术和放射治疗可使2/3的病人得到控制。T3抑制试验对判断垂体手术和放射治疗的疗效很有作用，治疗后T3抑制试验恢复正常者很少复发。

　　垂体促甲状腺激素瘤多并发甲亢，因此需要做细致的术前准备。一般认为，经蝶手术前应使用抗甲状腺药物及β受体阻滞药(以普萘洛尔为优选)控制甲亢。但是，TSH瘤并发的甲亢对抗甲状腺药物的反应较差。晚近Dhillon等报道用碘番酸(iopanoic acid)和抗甲状腺药物联合做术前准备，取得满意的效果。碘番酸是一种碘造影剂，含碘67%。碘番酸在肝内代谢，产生大量的无机碘，这些无机碘可进入甲状腺，通过Wolff-Chaickoff效应抑制甲状腺激素的合成和释放。此外，碘番酸还可抑制1型5’脱碘酶，从而减少外周T3的产生。碘番酸具有快速、强大的抗甲状腺作用，它可以在24～36h内将血清T3降到接近正常的水平，在2～5d内可使血清T3水平完全正常。Dhillon等观察了2例垂体TSH瘤并发甲亢的病人，第1例病人以甲巯眯唑45mg/d治疗6周仍不能控制甲亢。随后以丙硫氧嘧啶450mg/d(用甲巯咪唑后出现皮疹而换用丙硫氧嘧啶)和碘番酸500mg，2/d联合治疗，3d后甲状腺功能即降低到接近正常的水平;另1例病人开始时误诊为Graves甲亢，予甲巯咪唑治疗半年仍然不能控制甲亢，后以丙硫氧嘧啶150mg，3/d和碘番酸500mg，2/d联合治疗，7d后甲亢完全控制。当然，碘番酸作为碘剂只适合作术前准备，而不适合作为长期治疗措施。

　　近年有人采用生长抑素类似物(如奥曲肽、兰乐肽)治疗促甲状腺激素瘤，获得良好的效果。大多数病人的TSH水平降至正常，甲状腺功能也随之恢复。对于那些合并有GH分泌增加的病人。生长抑素类似物尤为适用。据报道，约77%的TSH瘤于奥曲肽治疗2周后血TSH水平降至正常，73%的病人甲状腺激素水平降至正常。奥曲肽还可使约75%的病人视野得到改善。约52%的病人瘤体缩小，18%的病人甲状腺缩小。多巴胺能药物(如溴隐亭)只对少数病人有效，所需剂量较大，病人常难以耐受，且有少数病人在治疗后血TSH不降反升，故应用价值不大。

　　如果TSH瘤并发甲亢误诊为甲状腺性甲亢而给予甲状腺手术、放射碘治疗及较长时间的抗甲状腺药物，这些治疗措施可降低甲状腺激素的水平，从而促进TSH的分泌并刺激肿瘤的生长。有报道显示，未经治疗的促甲状腺激素瘤约30%为侵袭性，而接收甲状腺手术及放射碘治疗的TSH瘤约半数为侵袭性，说明强力的抗甲状腺治疗对病人有不利的影响。

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