腰椎间盘突出的治疗

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　　腰椎间盘突出症的自我疗法

　　不提倡患者在家自行进行治疗，因为不适当的疗法有可能会导致病情的加重。对于病情较轻的患者，可在医生的指导下，进行吊单杠的锻炼，利用自身重量进行牵引，再配合卧床休息、热敷、适当的腰背肌功能锻炼、理疗等，不适症状是可以缓解的。对于症状较重的患者，需要通过医院的设备进行治疗。在日常生活中，应尽量减少弯腰动作，少拿重物。

　　腰椎间盘突出症的治疗方法

　　治疗方法上有保守治疗(传统针推理疗、现代神经阻滞、电脑三维牵引，经皮骨骼肌松解(银质针松解));微创治疗(微创介入(射频、等离子、三氧、胶原酶、导管松解)、微创手术(MED、椎间孔镜髓核摘除、微创钉棒系统、椎间盘切吸));传统手术(椎间盘摘除、椎间盘置换、钉棒内固定(PLIF、TLIF、DLIF)等)。中成药包括活血止痛胶囊、强骨胶囊、仙灵骨葆胶囊等，对病情较轻的患者是有效。

　　腰椎间盘突出如何根治

　　腰椎间盘突出可以治愈，但是做到根治不复发就需要持续的康复锻炼和去除病因，行封闭治疗，95%初次发病的患者可以得以缓解症状。症状反复发作或药物控制效果不佳，可考虑手术治疗。基本上都可以达到临床治愈（即没有症状）。定期复诊和功能锻炼可以降低复发概率。

　　腰椎间盘突出的详细治疗：

　　一、非手术治疗

　　适用于初次发作、病程较短、症状较轻，年龄较大，50~60岁以上的非体力劳动者。

　　①急性期完全卧床休息，一般在3周后即可见疼痛缓解。

　　②推拿、按摩疗法多采用坐位旋转复位法，对某些早期病人有较好疗效。但需注意，手法要轻，避免加重损伤。另外，在适当麻醉下行推拿治疗等方法，亦有一定疗效。

　　③骨盆牵引术：骨盆牵引使椎间隙加宽，椎间压力降低，有利于突出椎间盘复位。牵引重量一般为15~20kg，每日1~2次，每次1~2小时。

　　④封闭疗法棘突旁压痛点注射泼尼松龙12.5~25mg，加2%的普鲁卡因2~4ml，每周一次，3~4次为一疗程。

　　二、手术治疗

　　椎管狭窄合并腰椎间盘突出症者，只有手术才能治愈，特别是有马尾神经损伤或神经根损伤较重者，应尽早手术，手术处理的主要原则是同时解决腰椎问盘突出和腰椎管狭窄两个问题，才能获得满意疗效。如未处理椎间盘突出，多数效果不佳;如未解除椎管狭窄对神经根和硬膜囊的压迫，亦不能解除症状。

　　适应症

　　1.腰椎间盘突出症诊断明确。

　　2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

　　3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

　　标准住院日为7-15天。

　　注意：

　　1.必须符合诊断。

　　2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响诊断。

　　选择用药：

　　抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

　　手术日为入院第4-5天：

　　1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

　　2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物;如需要做全椎板切除，可选用内植物。

　　3.输血：视术中情况而定。

　　术后住院恢复4-11天：

　　1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。

　　2.术后处理：

　　(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;

　　(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;

　　(3)激素、脱水药物和神经营养药物;

　　(4)术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

　　出院标准：

　　1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

　　2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)，无皮瓣坏死。

　　3.术后复查内植物位置满意。

　　4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

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