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银屑病关节炎的治疗

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　　1.银屑病关节炎的治疗概要：

　　银屑病关节炎治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏。适当休息，避免过度疲劳和关节损伤。药物治疗。局部用药。紫外线治疗等物理方法治疗。出现关节畸形伴功能障碍的病人考虑外科手术治疗。

　　2.银屑病关节炎的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.治疗原则

　　PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制订的治疗方案应因人而异。

　　2.2.治疗方案

　　2.2.1.一般治疗

　　适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。

　　2.2.2.药物治疗

　　非甾体抗炎药(NSAIDs)：适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。常用NSAIDs见本章节强直性脊柱炎。

　　改变病情的抗风湿药(DMARDs)：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物，如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶。

　　甲氨蝶呤(MTX)：对皮损和关节炎均有效.可作为优选药。

　　柳氮磺吡啶(SSZ)：对外周关节炎有效。

　　金诺芬：对四肢关节炎有效，初始剂量为3mg/d，2周后增至6mg/d。常见不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有盯、肾损伤，白细胞减少.嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，全血细胞减少和再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。为避免不良反应，应定期查血、尿常规及肝肾功能。孕妇、哺育期妇女不宜使用。

　　青霉胺：250-500mg/d，服药时间与进食间隔2小时，见效后可逐渐减轻至维持量250mg/d。青霉胺不良反应较多，长期大剂量可出现肾损害(包括蛋白尿、血尿、肾病综合征)和骨髓抑制等，如及时停药多数能恢复。其他不良反应有恶心、呕吐、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉丧失、淋巴结肿大、关节痛，偶可引起自身免疫性疾病，如重症肌无力、多发性肌炎、系统性红斑狼疮及天疱疮等。治疗期间应定期查血、尿常规和肝肾功能。

　　硫唑嘌呤(AZA)：对皮损也有效，常用剂量1～2mg/(kg·d)，一般为100mg/d，维持量为50mg/d。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括白细胞减步、血小板减少、贫血)，胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害、胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸。长期应用可致癌。服药期间应定期查血常规和肝功能等。

　　环孢素(Cs)：美国FDA已通过将其用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节型银屑病有效，FDA批准1年内维持治疗，更长期的使用对银屑病是禁止的。常用量3～5mg/(kg·d)，维持量是2～3mg/(kg·d)。Cs的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。服药期间墟检测血常规、血肌酐和血压等。

　　来氟米特：国外有报道对于中、重度病人呵用来氟米特，20mg/d，治疗方法同类风湿关节炎，主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等。

　　抗疟药：抗疟药的应用有争议。

　　沙科度胺：近年来有报道使用本药治疗对皮疹以及关节炎均有较好的疗效。

　　生物制剂：英夫利昔单抗和依那西普对皮疹以及关节炎均有较好的疗效。

　　阿维A酯(依曲替酯)：属芳香维甲酸类。开始剂量为0.75～1mg/(kg·d)，病情缓解后逐渐减量，疗程4～8周，肝肾功能不正常及血脂过高和孕妇、哺乳期妇女禁用。用药期间注意肝功能及血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化，因此中轴病变应避免使用。

　　糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良反应大，突然停用可诱发严重的银屑病类型，且停用后易复发，因此一般不选用，也不长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解病人症状，并在DMARDs起效前发挥“桥粱”作用。

　　植物药制剂：雷公藤多苷30～60mg/d，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。还可引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头痛、失眠等。

　　局部用药

　　关节腔注射长效皮质激素类适用于急性单关节或少关节炎型病人，但不应反复使用，l年内不宜超过3次，同时应避开皮损处注射。

　　局部治疗银屑病的外用药以还原剂、角质剥脱剂以及细胞抑制剂为主。根据皮损的类型、病情等进行选择。在疾病急性期，以及发生在皱褶处的皮损避免使用刺激性强的药物。稳定期可以使用作用较强的药物，如5%水杨酸软膏、焦油类油膏、0.1%～0.5%蒽林软膏等。

　　稳定期病情顽固的局限性皮损可以配合外用糖皮质激素，可以在外涂药物后加封包以促进疗效，能够使皮损较快消退，但是应注意应用本药时需注意激素的局部不良反应，以及在应用范围较广时可能发生的全身吸收作用。

　　2.2.3.物理疗法

　　紫外线治疗：主要为中波紫外线(UVB)治疗，可以单独应用，也可以在服用光敏感药物及外涂焦油类制剂后照射中波紫外线，再加水疗(三联疗法)。

　　光化学疗法：包括口服光敏感药物[通常为甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素，8一MOP)]，再用长波紫外线(UVA)照射。服用甲氧沙林期间注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人认为长期使用PUVA可能增加发生皮肤鳞癌机会。

　　水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、中药浴、死海盐泥提浴治疗等，有助于湿润皮肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。

　　2.2.4.外科治疗

　　对已出现关节畸形伴功能障碍的病人考虑外科手术治疗，如关节成形术等。

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