产道异常的治疗

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　　产道异常的处理：首先应明确狭窄骨盆的类型以及狭窄程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。

　　1.一般处理：鼓励产妇精神放松，摄入充足的营养及水分，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。

　　2.入口平面狭窄的处理：狭窄、胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，应择期剖宫产终止妊娠;一旦临产，也应立即行剖宫产术保证母儿安全。相对狭窄、胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎体重<3 000 g，胎心及产力均正常的前提下，可在严密监护下试产。宫口扩张3 cm时行人工破膜，若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。宫缩乏力时可用缩宫素静脉滴注。试产时间一般为2～4 h，若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间，试产后胎头仍迟迟不能人盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿宫内窘迫，均应及时行剖宫产。

　　3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理：中骨盆平面狭窄使胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳或胎头吸引术助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿宫内窘迫征象，应行剖宫产。诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。若发现出口横径狭窄，耻骨弓角度变锐，耻骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。产道异常临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15 cm时，多数可经阴道分娩，有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应作较大的会阴后侧切开，以免发生严重的会阴裂伤。若两者之和<15 cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术。

　　4.骨盆三个平面狭窄的处理：主要是均小骨盆。若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。若胎儿较大，有明显头盆不称，应尽早行剖宫产术。

　　5.畸形骨盆的处理：若畸形严重，明显头盆不称者，应及早行剖宫产术。

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