产力异常的治疗

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　　产力异常的治疗概要：

　　产力异常中协调性宫缩乏力首先要寻找宫缩乏力的原因，检查有无头盆不称与胎位异常。不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，给予强镇静剂哌替啶。若不协调性宫缩难以纠正，或出现胎儿宫内窘迫的迹象，均应立即剖宫产。

　　产力异常的详细治疗：

　　产力异常的处理

　　1.协调性宫缩乏力

　　首先要寻找宫缩乏力的原因，检查有无头盆不称与胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者，应加强宫缩。产力异常首先采取一般处理措施，鼓励患者多进食，消除紧张情绪，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养。出现脱水、电解质紊乱者应尽快予以纠正。补充钙剂以增强子宫收缩。自然排尿困难者，及时导尿。破膜12 h以上应给予抗生素预防感染。经上述一般处理，宫缩乏力仍然不能纠正，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩。

　　(1)人工破膜

　　产力异常患者的宫口扩张≥3 cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

　　(2)促宫缩药物的应用

　　将缩宫素2.5 u加于5%葡萄糖液500 ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33 mU，从4～5滴min即1～2 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10～15 mU/min(30～45滴/min)，维持宫缩时宫腔内压力达50～60 mmHg，宫缩间隔2～3 min，持续40～60 s。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。也可应用前列腺素(PG)类药物地诺前列酮，有促进子宫收缩的作用。给药途径为静脉滴注及局部用药(放置于阴道后穹)。地诺前列酮2 mg和碳酸钠溶液1支加于10 ml生理盐水中，摇匀成稀释液，加于5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，lμg/min。能维持有效宫缩。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，较大剂量为20 μg/ml，不良反应为宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，应慎用。静脉滴注时，偶见类似静脉炎症状，停药后常自行消失。

　　(3)地西泮静脉推注

　　地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10 mg，间隔4～6 h可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后一侧切开，以胎头吸引术或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。产力异常第三产程时，为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2 mg或静脉推注缩宫素10 U，并同时给予缩宫素10～20 U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。

　　2.不协调性宫缩乏力

　　处理原则是调节子宫收缩，给予强镇静剂哌替啶100 mg、吗啡10～15 mg肌注或地西泮10 mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调宫缩多能恢复正常的节律性及极性。在宫缩恢复为协调性之前，产力异常患者严禁应用缩宫素。若不协调性宫缩转变为协调性宫缩乏力时，可采用上述多种方法加强宫缩。若不协调性宫缩难以纠正，或出现胎儿宫内窘迫的迹象，均应立即剖宫产。

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