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    白喉

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    白喉的治疗

      白喉的治疗概要:

      白喉使用白喉抗毒素。抗生素如青霉素或红霉素可以消灭白喉细菌。针对病原体治疗,需合用抗毒素及抗生素。应用抗毒素后脱落的假膜堵塞气道者,应立即气管切开取膜等对症治疗。中医认为白喉系感受时行疫毒,搏结于咽喉鼻部而成。对白喉病人的鼻咽分泌物及所有物品应予消毒。


      白喉的详细治疗:

      【白喉的治疗】

      白喉患儿一般应住在医院的加强监护病房,并需尽快使用白喉抗毒素(中和血循环中白喉毒素的抗体)。但使用前应先给患者做皮试,以保证他们对这种从马的血清中提取的抗毒素不过敏。如果患者对此药过敏,则需先使其脱敏。脱敏的方法为先给小剂量的抗毒素,然后再逐渐加大用药剂量。

      在加强监护病房,医生和护士都要保持患者的呼吸道通畅、维持心脏功能。抗生素如青霉素或红霉素可以消灭白喉细菌。

      严重的白喉患者恢复得很慢,因此应该避免过早恢复活动,即使一般的体力活动都有可能伤害到已受损害的心脏。

      白喉的治疗:

      1.针对病原体治疗 需合用抗毒素及抗生素。

      (1)抗毒素:治疗白喉的特效药物,尽早使用,因其能中和病变局部和血中游离的外毒素,但不能中和已进入细胞内和组织结合的外毒素。病后1~2天应用最好。用药剂量根据临床型(假膜部位)、中毒症状轻重、治疗早晚而定。普通型咽白喉患者3万~5万U,重型6万~10万U,一次须予足够量;治疗晚者使用剂量须加大;喉白喉通常予2万~3万U。注射抗毒素后须提防假膜脱落到气道致窒息。不同给药途径达到血峰时间不同,肌注为24小时,静注仅需30分钟,故对重症或治疗晚者,须经静脉给药。用药前必须做过敏试验,若过敏须采用脱敏注射治疗,不能不用抗毒素!。肌注前皮试,用量宜大,儿童与成人在用量上可无区别。

      (2)脱敏注射法:将10倍稀释的抗毒素血清Iml皮下注射,10分钟后观察有无气促、发绀、脉快、血压变化,如无上述症状,将上述血清2ml、4ml递增注射,若仍无副作用,则将余量全部肌内注射。如有反应则于30分钟后重复原量注射。严重反应者需皮下注射肾上腺素0. 5~1ml。避免过敏反应,在用抗毒素血清前使用肾上腺皮质激素。

      (3)抗生素:可选用青霉素(首选)、第一代头孢菌素(Cephazolin,Cephradin),如青霉素过敏可予红霉素,疗程7~10天。应及早足量使用青霉素,以加速杀灭白喉杆菌,控制继发感染。

      2.白喉一般治疗 卧床休息:普通型2~4周,重症需4~6周,合并中毒性心肌炎者则须6周以上。另须保证营养,予大量的维生素B、C等。

      3.白喉对症治疗 如出现中毒症状重或中毒并发症,须予肾上腺皮质激素。烦躁者予镇静剂,呼吸困难、发绀者给予预防性气管切开。应用抗毒素后脱落的假膜堵塞气道者,应立即气管切开取膜,亦可用喉镜抽取假膜。

      4.并发症治疗 针对心肌炎、神经麻痹、支气管肺炎予相应处理。

      2.白喉的局部治疗

      (1)吹药:用青吹口散(115)或锡类散(227)吹布于咽部。

      (2)含漱:以漱口方(234)含漱或复方硼砂溶液含漱,亦可以明矾10g,溶于200ml冷开水中含漱。

      (3)含服六神丸(30)、喉症丸(214)。

      (4)外敷:生巴豆、朱砂各0.5g,研匀,置胶布上,贴于印堂穴处,8h后取出。贴后局部有热感及充血,出现小水泡,可用针挑破,涂以1%甲紫。

      3.白喉的针灸治疗

      取颊车、少商、中冲、关冲、少冲等穴,针刺挤出恶血,以泻疫毒。

      中医认为白喉系感受时行疫毒,搏结于咽喉鼻部而成。病初起多属阴虚肺燥,治宜养阴清肺,解毒利咽,方药如养阴清肺汤(150)加土牛膝。如兼恶寒微热等表证者,多属风热白腐,治宜疏风清热,解毒利咽,方药如除瘟化毒汤(152)加土牛膝。咽白喉中毒型者属热毒炽盛,治宜泻火解毒、利咽消肿,方药如龙虎二仙汤(46)加土牛膝。并发心肌炎者,为疫毒凌心,治宜益气养阴、养心复脉、解毒利咽,方药如三甲复脉汤。

      【白喉的护理与预防】

      自动免疫是预防本病的有效措施,出生6个月后即应进行预防接种。本病属烈性传染病,一经发现,即应做疫情报告,对患者及时隔离治疗,患者的衣物、用具及住所均应严格消毒。本病流行期间,可用0.02%呋喃西林液喷咽部,或以土牛膝30g煎汤饮以做预防。

      白喉的预防:

      隔离治疗病人,在症状消失并停药后,每隔一天行咽拭子培养,连续2次阴性方能解除隔离。密切接触者应观察1周。如未行白喉类毒素全程免疫的接触者需肌注白喉抗毒素血清1000~2000U,保护期3周。

      对白喉病人的鼻咽分泌物及所有物品应予消毒。流行期间不携带婴幼儿外出,小学生暂停上课。

      必须有计划地进行白喉类毒素预防接种。我国实施的计划免疫程序:应用百白破混合制剂,生后3个月龄开始接种,4、5个月龄各接种一次,每次剂量为0. 5ml,皮下注射部位在上臂三角肌附着处。1.5~2岁时,加强注射一次百白破制剂0. 5ml。成人不需接种。

    名词解释
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    • 细菌

      根据细菌的形状可以将其分为三类,即:球菌、杆菌和螺旋菌三类。而按细菌的.... 详细»

    • 白喉抗毒素

      用于预防和治疗白喉。对已出现白喉症状者应及早注射抗毒素治疗。未经白喉类.... 详细»

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    参考文献
      《默克家庭诊疗手册》Robert Berkow(赵小东译)
    咨询医生
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