尿酸结石的治疗

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　　治疗：应用药物或手术治疗的方案应该因人而异，应全面分析考虑患者的情况，如一般状况，结石大小和位置，有无梗阻等。高尿酸尿症、低尿量、持久性酸性尿是尿酸结石的三大发病因素，因此纠正这三方面的异常是治疗尿酸结石的主要方法。大多数不伴感染和并发症的病例都尿酸结石的治疗可以给予药物治疗：

　　1.保证大的尿量：

　　1.1.常通过口服途径保证每天尿量大于2000mL;

　　1.2.碱化尿液;

　　1.3.降低尿中的尿酸水平。

　　2.碱化尿液：是最重要的治疗措施。 1924年LrOwel开始做溶石试验。1942年Suby和AIbright发现枸橼酸化合物有溶解含钙结石的作用。目前主要用于尿酸、胱氨酸和感染结石。但要求肾功能良好以保证药物可由肾脏排泄从而使肾盂内有足够浓度发挥作用。目前仍存在提高疗效和缩短疗程的问题。

　　应用乳酸钠(1：6)静脉注射，每小时40～50mL，经3～4小时后尿pH值可维持于7.0～7.5，平均连续用药7天，每日多次监测将尿pH值调整于6.5～7.5，结石可在3—10天消失。由于注入大量碱性药物，应注意血压和心肺情况。

　　口服碱化尿液用药为碳酸氢钠，每6～8小时给药650～l000mg，枸橼酸合剂(枸橼酸钠，枸橼酸钾，枸橼酸)，每日4次，尿酸结石的治疗每次15～30mI。一般来说上述药物的推荐基本用量为0.5～1.0mEq/kg体重，才能达到溶石的目的。

　　3.灌注溶石：如果患者不能耐受全身用药，可以选用直接插管局部灌注溶石。这种方法也可用于大结石的ESWL治疗后。pH值为9的碳酸氢钠溶液，以及pH值为10.6的缓血酸胺THLAM-F，可作为溶石的优选灌注液。后者的溶石效果更快。pH值为10.6液体之所以溶石好于前者，并非因为其碱度更大，而是在这种状态下，结石结构中含有的多层基质成分对溶解过程的阻力减小。

　　4.饮食调整及药物治疗：治疗高尿酸血症和高尿酸尿症的患者，饮食调节和药物治疗具有同样重要的作用。患者应该选取低嘌呤饮食，限制肉类，鱼类和家禽等。

　　别嘌呤醇(HPP)能够抑制黄嘌呤氧化酶(Xanthine oxidase)以减少尿酸合成。黄嘌呤氧化酶的生理活性表现在次黄嘌呤转化为黄嘌呤再转化为尿酸过程的催化。别嘌呤醇进入体内后经代谢过程转化为羟基嘌呤，它也是一种黄瞟呤氧化酶的抑制剂。HPP主要用于伴随高尿酸尿的草酸钙或尿酸结石。也有报道认为它可以用来治疗反复复发的肾结石患者，而并不一定伴有高尿酸尿症(Fellstrom Et al，l985：Marallgella et al，1985：Miano etal，1985)。

　　HPP的应用起始剂量为300mg/d。副反应有皮疹、关节炎等，发生率为5%。其他有胃肠道反应、发热、肝炎、骨髓抑制等。在尿酸结石的治疗过程中可能出现黄嘌呤结石，但由于HPP减少尿酸排出，次黄嘌呤和黄嘌呤的增加不会很明显，所以黄嘌呤结石极为少见。

　　5.外科治疗：只在很少情况下才考虑选用：完全梗阻，持续疼痛，感染或药物治疗无效等。手术方法有ESW L，输尿管肾盂镜取石等。尽管尿酸结石质地较硬，但ESWL可以将其击碎。肾盂穿刺置管可以用来引流较大的结石残渣，参照结石成分的分析结果，可以选择适当的溶液来灌注溶解各种复杂的结石。

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