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盆底失弛缓综合征的治疗

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　　治疗：

　　1.治疗原则：对于耻骨直肠肌综合征，先行非手术治疗，盆底失弛缓综合征的治疗包括养成定时排便习惯、局部物理治疗(电针治疗、盆底肌功能训练、生物反馈治疗等)。经1个月以上正规非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。

　　对于盆底痉挛综合征，认为肌肉功能异常，无器质性改变，应设法恢复肌肉正常功能，不能盲目切断肌肉。直肠腔内理疗和心理治疗对部分患者有效。尚无特效疗法，只能对症治疗，促进排便。

　　2.耻骨蛊肠肌综合征手术治疗：

　　2.1.耻骨直肠肌部分切除术

　　2.1.1.术前准备：

　　2.1.1.1.术前2d进软食，手术当天禁食。

　　2.1.1.2.术前灌洗肠1次，术晨清洁灌肠。

　　2.1.1.3.术前3d口服肠道抗生素，如甲硝唑等。

　　2.1.1.4.备皮自尾骨至肛门。

　　2.1.1.5.术前留置导尿管。

　　2.1.2.操作方法：

　　2.1.2.1.自尾骨尖上方1~1.5cm处向下至肛缘，做纵行切开，长5~6cm.至深筋膜，显露尾骨尖，即为耻骨直肠肌上缘的标志。

　　2.1.2.2.术者左手示指插入肛门，扪及后正中位肥厚的耻骨直肠肌，将其向切口方向顶起，分离耻骨直肠肌表面组织并将其切开。仔细分辨肥厚的耻骨直肠肌与外括约肌深部。

　　2.1.2.3.用弯止血钳自尾骨尖下方游离耻骨直肠肌下缘，在耻骨直肠肌后面与直肠壁之间向下游离，达外括约肌深部上缘，然后沿耻骨直肠肌与外括约肌交界处将耻骨直肠肌下缘游离长2cm左右。

　　2.1.2.4.用两把止血钳钳夹被游离的耻骨直肠肌，在止血钳内侧将其切除1.5~2.0cm，耻骨直肠肌断端缝扎止血，直肠内指诊可触及一V形缺损，若仍能触及纤维条索，盆底失弛缓综合征的治疗可再予以切除。

　　2.1.2.5.用生理盐水冲洗创面，检查直肠后壁无损伤、局部无活动性出血，放置橡皮条引流，缝合皮下组织及皮肤。

　　2.1.3.术中注意事项：

　　2.1.3.1.游离耻骨直肠肌是该术式的关键，游离时注意一定不能损伤直肠后壁。

　　2.1.3.2.在游离耻骨直肠肌后壁时，术者左手示指应置入直肠腔内，防止损伤直肠壁。

　　2.1.3.3.切除耻骨直肠肌后断端必须缝合止血，以防出血和感染。

　　2.1.3.4.手术后感染是最常见的并发症，因此术中操作要细，止血要彻底。不要损伤或切除外括约肌深部组织。

　　2.1.4.术后处理：

　　2.1.4.1.术后禁食3d，第4天开始进流食，以后恢复普食。

　　2.1.4.2.术后24h拔除引流条。

　　2.1.4.3.术后给予抗菌药物5d，预防感染。

　　2.1.4.4.术后第4天给予润肠通便药物。

　　2.1.4.5.大便后应坐浴换药，保持伤口清洁。

　　2.1.4.6.术后8~10d拆线。

　　2.1.4.7.术后换药要严格无菌操作，给予广谱抗生素，一旦发现感染，盆底失弛缓综合征的治疗应立即拆除缝线引流。

　　2.2.耻骨直肠肌后位切开挂线术

　　2.2.1.操作方法：

　　2.2.1.1.消毒后。用肛门拉钩扩开肛门，自左后位或右后位做一切口，长3~4cm，逐层切开，显露尾骨尖。

　　2.2.1.2.用左手示指伸人肛门，摸清肥大的耻骨直肠肌上缘，右手持球头探针自切口处进入，从下缘向上寻找，在左手示指引导下，于该肌束上缘穿出引入橡皮筋。

　　2.2.1.3.切开切口与内口之间的皮肤及皮下组织，修剪皮瓣呈V形，聚拢橡皮筋，松紧适度后于钳下结扎。

　　2.2.2.术中注意事项：

　　2.2.2.1.游离耻骨直肠肌是本术式的关键，游离时注意一定不能损伤直肠后壁。

　　2.2.2.2.探针插人后以示指抵住引导，以免损伤直肠后壁。

　　2.2.2.3.橡皮筋张力要适度，控制在10~15d割断耻骨直肠肌较佳。

　　2.2.2.4.手术后感染是最常见的并发症。因此，术中要细致操作，彻底止血。

　　2.2.3.术后处理：同耻骨直肠肌部分切除术。

　　2.3.耻骨直肠肌后方切断术

　　2.3.1.操作方法：

　　2.3.1.1.消毒后自尾骨尖上方向下做正中切口，长3~4cm。显露外括约肌及尾骨尖。

　　2.3.1.2.以示指伸入肛内，自尾骨前下缘向上顶起耻骨直肠肌，仔细从直肠后壁钝性分离耻骨直肠肌肌柬，盆底失弛缓综合征的治疗用弯止血钳挑起宽约1.5cm部分肌束，用剪刀或手术刀将此肌束切断，使切除区呈V形。凡挑起的纤维束均应切除。

　　2.3.1.3.间断缝合皮下组织及皮肤，伤口置引流条，包扎。

　　2.3.2.术中注意事项：

　　2.3.2.1.尾骨尖为耻骨直肠肌上缘标志，应分清外括约肌与耻骨直肠肌后再行分离。

　　2.3.2.2.挑起切断的肌层多少依患者病情决定，一般以感觉肛管直肠环处有明显凹陷为度。

　　2.3.2.3.因耻骨直肠肌与直肠附着较紧，后方切断后肌束不易回缩，故分离距离应适当延长。切断部分亦勿过少。

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