自闭症的治疗

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　　自闭症能治好吗

　　虽然在欧美国家和我国，已有不少通过教育和训练治愈自闭症的报道。但是，没有一种方法可以肯定说能治愈自闭症。教育和训练是最有效、最主要的治疗方法，药物可能改善该症的精神症状。自闭症患者如果在学龄前能够在特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练，学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育。智力水平高、干预的年龄越小、训练强度越高，效果越好。

　　治疗：

　　采用以教育和训练为主、药物为辅的办法。儿童自闭症治疗原则：①早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显。②促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医师、患儿父母及老师、心理医师和社会应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队。③坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗培训方案。④治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案。⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病。⑥坚持治疗，持之以恒。

　　1.药物治疗

　　目前无特效药可以治愈自闭症，但以下药物可能改善该症的部分症状，并有利于教育训练。具体包括：

　　(1)抗精神病药：常用氟哌啶醇(0.5～4.0mg/d)、硫利哒嗪(12. 5～50mg/d)、舒必利( 100～400mg/d)。前两者可减轻多动、冲动、自语、自伤和刻板行为，稳定患儿情绪;舒必利则可改善孤僻、退缩，使患儿活跃、言语量增多，并改善情绪。以上药物均需从小量开始服用，根据症状改善情况和药物不良反应逐渐加量。目前尚有报道利培酮、奥氮平、喹硫平也可改善该症的部分症状，但此方面有待于进一步研究和探讨。

　　(2)抗抑郁药：该类药可改善该症的刻板重复行为，改善情绪，并缓解强迫症状。可选用氯丙帕明(25～150mg/d)、舍曲林(25～150mg/d)、氟伏沙明(00～200mg/d)等。该类药也应从小量开始服用，根据症状改善情况和药物不良反应逐渐加量。

　　(3)中枢兴奋药或可乐定：适用于伴有注意障碍及多动症状的患儿。用药方法参见注意缺陷与多动障碍中有关内容。

　　(4)改善和促进脑细胞功能药：同精神发育迟滞中有关内容。

　　(5)维生素B6和镁剂：有研究报道大剂量维生素B6和镁剂可能改善该症的部分症状，但此方面有待于进一步研究和确定。

　　2.教育训练

　　结构化教育是由美国北卡罗来那大学建立的一套专门针对自闭症儿童的教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的自闭症训练课程。该方法主要针对自闭症儿童在语言、交流，以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对自闭症儿童进行教育，核心是增进自闭症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。该课程根据自闭症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容;训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放;注重训练程序的安排和所谓的视觉提示;在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握;同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。课程可以在有关机构开展，也可在家庭中开展。

　　3.应用行为分析疗法

　　又称ABA。1987年Lovaas报道对一组19例自闭症儿童采用ABA疗法干预2年时间，结果有9例儿童基本恢复正常，其他儿童也有不同程度的好转，这一报道引起了轰动。其后许多研究者重复了ABA.也获得了不同程度的成功。早期报道ABA对高功能自闭症有较好疗效，目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍儿童均有很好的疗效。Lovaas的研究对象主要是3岁左右的自闭症儿童，这是取得良好疗效的重要因素。但是目前认为即使对于较大的自闭症儿童，ABA仍然有很高的应用价值。ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进自闭症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术(discretctrialtherapy，DTT)，所谓DTT包括：①任务分解。②分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练。③奖励(正性强化)任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化(reinforce)，强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。④提示(prompt)和提示渐隐退(fade)，根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。⑤间歇(intertribal interval).在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的强度，每周20～40小时。每天1～3次，每次3小时，在3小时内要求完成规定的任务。

　　4.家庭治疗计划

　　此方面主要包括对家长的心理支持和咨询指导，目的在于使家长保持良好的心态，了解儿童自闭症及孩子发育的特点，掌握照管、教育训练患儿及矫正患儿异常行为的基本方法，更好地与医师配合，并在家庭中对患儿进行行为矫正和教育训练。

　　5.感觉统合训练

　　感觉统合治疗是由美国的爱尔丝创立，目前主要运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗，也广泛运用于儿童自闭症的治疗，该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少自闭症儿童的多动行为、增加语言等有较好的疗效。此外类似于感觉统合的疗法还包括音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗等。感觉统合治疗可以在医院也可在家庭中创造条件进行。听觉统合训练(auditoryintegrative training，AIT)也是属于感觉统合治疗的一种，可以用于存在听觉过度敏感的患儿。

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