儿童龋病的治疗

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　　1.治疗概要：儿童龋病治疗目的是终止龋病的发展，保护牙髓的正常活动，阻断性治疗儿童龋病。对已经脱矿而硬度下降的早期釉质龋，用特殊配制的再矿化液处理牙面使其重新沉积钙盐。修复治疗儿童龋病。通过对刷牙及其他去除菌斑等预防。

　　2.治疗：乳牙龋的治疗目的是终止龋病的发展，保护牙髓的正常活动，避免因龋而引起的并发症;恢复牙体的外形和咀嚼功能。维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颁骨和全身的生长发育。近年来，随着口腔医学和材料学的发展，在乳牙龋病的治疗方法及使用材料方面均有一定的发展，针对不同程度的龋损，治疗方法有阻断性治疗，再矿化治疗和修复治疗。

　　2.1.阻断性治疗儿童龋病：指不切割或少切割牙体龋损组织，仅在龋损部位涂抹适当的药物使龋损停止发展或消失。

　　2.1.1.适用范围：龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙;常见乳前牙邻面和唇面，乳磨牙的咬牙合面与颊面。

　　2.1.2.常用药物：2%氟化钠，8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银和10%氟化钼酸铵等溶液。

　　2.1.3.儿童龋病的操作步骤

　　去腐及无基釉或尖锐边缘，修整外形，形成自洁区。

　　清洁牙面、干燥防湿。

　　涂药。反复涂擦2～3分钟，每周为1～2疗程，涂氟剂后3分钟不漱口不刷牙。

　　2.2.再矿化治疗儿童龋病：对已经脱矿而硬度下降的早期釉质龋，用特殊配制的再矿化液处理牙面使其重新沉积钙盐，恢复牙釉质的硬度的一种治疗早期龋的方法：

　　2.2.1.适用范围：乳牙光滑面的白斑釉质龋;对龋病活跃的龋高危儿童可当预防用。

　　2.2.2.再矿化液：有单、复组分两种类型，主要成分为氟化物，钙盐和磷酸盐类。

　　2.2.3.应用方法：用作含漱剂时每日含漱：用作局部涂抹剂时先清洁釉质白斑区，融湿、干燥，用小棉球饱浸药液放置于白斑处，反复涂擦2～3分钟，每周涂抹1～2次，3周一疗程，同时应改善患儿的口腔卫生状况。

　　2.3.修复治疗儿童龋病：乳牙龋损的一可致咀嚼功能降低，多个乳牙牙冠破坏严重时可致乳牙牙弓长度缩短，咬颌高度降低，对颌面的正常生长发育及恒牙牙到的形成均带来不良影响。救去除病变组织，恢复牙体形态。提高殂嚼功能的修复治疗是很重要的。

　　2.3.1.充填治疗儿童龋病：指去除龋坏组织，制备大小与形态适当的窝洞，在保护牙髓的状况下，用牙科材料充填窝洞，恢复牙体外形的一种治疗方法。

　　窝洞的制备：基本原则同恒牙。

　　牙体组织的修复：因乳牙的釉质，牙本质都比较薄，凡位于牙本质中层以下的均应先垫底;垫底材料应对牙髓无刺激;同时应考虑乳牙生理间隙的存在，不必勉强恢复接触点;在多个牙的牙冠龋坏时，应注意恢复咬牙合高度。

　　2.3.2.嵌体修复：以前以银汞合金嵌体为主，近年来复合树脂的应用在增多。

　　2.3.3.金属成品冠修复：因乳牙的形态及组织结构特征，若以铸造冠修复的要求制备牙体组织就极易露髓，因此在乳牙基本上不作铸造冠修复，而以成品冠修复乳牙牙冠大面积缺损。

　　具体步聚：牙体预备;成品冠的选择;修整成品冠;磨光颈缘，试戴;粘固。

　　2.4.非创伤性修复治疗儿童龋病(atraumatic restorative treatment，ART)

　　2.4.1.ART的适应证：用于手用器械能够进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎的恒牙和乳牙牙釉质龋，牙本质龋的充填治疗。ART多用于单面洞的充填，成功率与洞的大小、外形以及术者的操作有关。

　　2.4.2.ART的优越性

　　手用器械简单方便，不需昂贵的电力驱动的口腔设备。

　　要求最少的洞形制备，仅除去脱矿的牙体。

　　ART不用钻机，减轻了疼痛，降低了局麻的风险。

　　控制交叉感染方便。

　　材料是玻璃离子降低了对固位型的要求且能释放氟。

　　2.4.3.ART的操作步聚

　　凋节体位进行口驻预备。

　　清洁牙面，去腐质，清洁窝洞。

　　处理窝洞及咬颌面。

　　调GIC并充填，检查咬牙合。

　　3.预防：

　　3.1.儿童龋病的危害

　　3.1.1.局部影响：

　　影响咀嚼功能;

　　对恒牙及恒牙列的影响;

　　损伤口腔黏膜及软组织。

　　3.1.2.儿童龋病的全身影响：

　　因咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入;故颌面部和全身的生长发育会受到影响，机体的抵抗力也降低。

　　病灶牙对全身的长期影响。

　　影响儿童的发音;前牙的龋齿，会影响美观，给儿童心理产生一定的影响。

　　3.2.儿童龋病的预防控制：既然我们已经知道导致龋齿发生的病因以及龋的危害。所以我们应该阻止龋病的发生、发展，促进其修复。控制龋齿应从以下四方面着手;特别是合理饮食和氟化物的应用最为重要。

　　3.2.1.营养和饮食：糖的摄入.特别是蔗糖是致龋性最强的糖，寻找替代品，不含糖的甜昧剂，进食的频率应减少;给予预防龋齿方面的饮食建议。

　　3.2.2.氟化物的使用：水、盐和牛奶的氟化，氟化辅食;氟化牙膏;含氟漱口水及临床用氟溶液，主要是氟凝胶和氟保护漆。

　　3.3.窝沟封闭(pit and fissure sealants)：由于氟的广泛使用，龋患主要发生于窝淘点隙，应与氟联合使用。

　　步骤：清洁牙面——酸蚀——冲洗和干燥——涂布封闭剂——固化——检查。

　　3.4.刷牙及其他去除菌斑的方法：刷牙能够有效地控制龈炎和牙周疾病，用牙膏刷牙是向牙齿提供氟的有效途径;其他去除菌斑的方法还有用牙线和预防性洁治。

　　最后，对预防儿童龋病的方法，主要阐述了四种基本的途径：合理饮食，使用氟化物、窝沟封闭和控制菌斑，应有一个整体的设计，全面综合的考虑，同时要通过种种途径让婴幼儿的父母了解关于形成良好饮食习惯的生要意义。综合预防计划应考虑所施对象的年龄、龋易感性、水氟浓度及合作程度。通过目前的诊断技术，完善的修复治疗，综合的预防步骤及患儿的定期复查与合作，这样是能够成功地控制龋病的。

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