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妊娠合并缺铁性贫血的治疗

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　　治疗：

　　1.治疗原则：与非妊娠期相同，以手术治疗为主，辅以化学治疗。卵巢肿瘤高度可疑恶性时应尽早行剖腹探查，明确诊断。根据肿瘤侵犯范围、妊娠周数、妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者意愿决定是否继续保留妊娠，进而根据肿瘤组织学类型及分期决定手术范围。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.妊娠合并卵集交界性肿瘤

　　2.1.1.对进展期交界性卵巢肿瘤原则上应立即终止妊娠并按照卵巢恶性肿瘤原则行全子宫+双附件切除+淋巴取样+大网膜切除+肿瘤细胞减灭术。

　　2.1.2.妊娠早期者无生育要求时可终止妊娠并行全子宫切除+双附件切除;希望保留生育功能时具体处理包括早孕期行人工流产后再切除肿瘤，或人工流产和切除肿瘤同时进行。

　　2.1.3.妊娠中期者至16~22周时作肿瘤切除后保胎治疗，或阴道引产后切除肿瘤。

　　2.1.4.妊娠晚期者视胎儿成熟度评估有生存机会者妊娠合并卵巢恶性肿瘤的治疗可先行剖宫产术取出胎儿，再处理肿瘤。

　　2.1.5.妊娠期出现扭转破裂等并发症者，均应及时开腹处理肿瘤，妊娠是否终止则根据孕周及患者对胎儿的关注程度而定。

　　2.2.妊娠合并卵集恶性肿瘤

　　2.2.1.卵巢上皮性恶性肿瘤：ⅠA期G1上皮癌者，有生育要求者，可保留妊娠而行单侧附件切除及全面分期手术，分娩后6周开始行化疗;对超过ⅠA期的上皮性癌应行肿瘤细胞减灭术，术后立即进行腹腔或(和)静脉化疗。化疗方案同非妊娠期，可采用PC或TP方案。

　　2.2.2.卵巢恶性生殖细胞肿瘤：即使病变已有种植转移，为保留生育能力，可行患侧附件切除，保留妊娠子宫及对侧附件，并从妊娠中期3个月开始化疗，采用PVB或PEB方案。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.妊娠合并卵巢交界性肿瘤处理时应完全切除肿瘤，如肿瘤为单侧可行附件切除或仔细剔除卵巢肿瘤，前提足仔细评估对侧卵巢，取盆腔液细胞学检查，妊娠合并卵巢恶性肿瘤的治疗并行大网膜活检。

　　3.2.若为ⅠC期及Ⅱ期以上卵巢交界性肿瘤，妊娠期虽已作肿瘤切除而保留胎儿者，待分娩后宜再次按卵巢恶性肿瘤原则处理。

　　3.3.不论妊娠期和非妊娠期，保留生育功能手术和保守性处理手术是卵巢交界性肿瘤治疗发展的趋势和潮流。

　　3.4.局限于一侧的卵巢恶性肿瘤需作全面的手术分期，即使低度恶性肿瘤也需作全面手术分期，包括以下检查：①腹腔冲洗液细胞学检查;②膈下、盆腔腹膜、大网膜、肠道可疑处均需作多点活检，即刻送病理检查;③根据病情和患者情况，考虑行卵巢肿瘤减灭术及盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。

　　3.5.妊娠期化疗导致畸形发病率为12.7%~17%;低体重儿发病率为40%;正常妊娠的畸胎率为1%~3%。化疗对胎儿的毒副反应与接触时间及药物种类有关，几乎全部化疗药物都能通过胎盘，大多数毒副反应发生于早孕期，妊娠晚期少见。妊娠合并卵巢恶性肿瘤的治疗用抗代谢药(甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和阿糖胞苷)和烷化剂(环磷酰胺、苯丁酸氮芥，氮芥)是最主要的致畸药物;长春碱类和抗生素类药物影响较小;卡铂和顺铂相比，卡铂造成血小板减少的可能性大于顺铂，而且较容易通过胎盘;顺铂会导致胎儿生长受限和听力损害;依托泊苷可诱发全血细胞减少;联合化疗较单药化疗致畸率高。

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