1.治疗概要：治疗疼痛，解除肛括约肌痉挛，可用复方丹参注射液，强的松龙等封闭治疗。保持大便通畅及局部清洁，促进愈合，内服缓泻药物，如果导片、液体石蜡、番泻叶等。对经久不愈非手术治疗无效的的肛裂可行肛裂切除术。
2.详细治疗：
2.1.润肠通便：内服缓泻药物，如果导片、液体石蜡，或番泻叶10g代茶冲饮食，每晚1杯。以保证粪便稀软。通畅排出。
2.2.熏洗坐浴：便前便后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，亦可用食盐、花椒各10g水煎后先熏洗后坐浴，以减轻肛门括约肌痉挛和排便时疼痛。
2.3.外敷药物：如选用复方氯化钠注射液100ml。胰岛素80ml，两液混合后加肾上腺素1 mg，后浸入适量无菌纱条，分装备用。敷药前嘱患者排大便，用温水洗净肛门。0.1%新洁尔灭消毒，然后再将盐水胰岛素纱条敷贴于裂损处，每日换药1次，一般新鲜肛裂2～4次，陈旧性4—8次即愈。局部涂10%～20%硝酸银，促进创面愈合。
2.4.封闭
2.4.1.复方丹参注射液：用注射器抽取1：1丹参祖师麻混合液4-8ml(新鲜肛裂可注4ml，陈旧肛裂可注8ml)。在肛裂基底部距肛缘0.5～1.0cm处刺入，深3—5cm，边注药边退针，退至皮下时再向两侧扇形注射，使药液注入肛裂基底和两侧括约肌内，每隔1～2天1次.注意保持肛门清洁，局部可坐浴涂药，矫正便秘。一般注射1～3次可愈。
2.4.2.复方当归注射液：20%当归注射液10ml加2%普鲁卡因2ml，用6号针头在肛裂基底部进针，针刺裂口下深约3cm，使肛裂以及周围组织膨胀，裂口因膨胀而裂开出血为度。注射间隔为1周。早期肛裂一般注射I一2次，陈旧性肛裂注射2—4次，裂口即可愈合。
2.4.3.强的松龙：膝胸卧位或侧卧位，皮肤常规消毒，取用2%普鲁卡因配制的强的松龙混悬液1～2ml(每ml含强的松龙25mg)，扇形注射到肛裂两侧括约肌内和肛裂基底部。注射完毕揉按片刻，以利药液均匀分布。对肛裂伴有肛管狭窄者，可伸入二指扩肛，大便后用温水坐搭。注射后l周复查，如未痊愈，可重复注射1次，最多注射4次，每次注射完毕揉按片刻后。若仍有不同程度的疼痛.则需追加注射。否则影响疗效。
2.5.肛管扩张：适用于急性肛裂或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。方法：局麻后，病人侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5分钟。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛。故术后能立即止痛，能使痉挛解除约1星期。扩肛后为了加速溃疡愈合。应继续非手术疗法。
2.6.手术治疗：经过保守治疗久不愈合的肛裂，可手术治疗。肛裂手术疗法已研究了几百年，早在占代就进行过切开法、烧灼法和挂线法。其后1818年Boyer提出侧方括约肌切开法，1833年Dupuytren发表了后正中切开术治法，1838年Recamier提出了扩肛法。近年来又出现了许多种新的肛裂切除术和皮瓣移位术等，但迄今为止尚无一种可通用的规范术式。Mazier从文献中统计肛裂手术有32种，各种手术均有其优缺点。目前，国内使用最多的手术有：单侧括约肌切开术、多处括约肌切开术、肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术、V-Y肛门成形术、肛裂切除纵切横缝术等。实践证明，肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术的效果较好，可作为优选术式。
2.6.1.肛裂封闭术 药物(美蓝长效止痛药)：2%利多卡因5ml，0.5%布比卡因5ml，1%亚甲蓝2ml加生理盐水10ml，共22ml.现用现配为好。但亚甲蓝是神经毒素，影响胎儿发育，故孕妇禁用。
局麻下会阴部严格消毒，指诊检查直肠内有无肿物及肛管的紧张度，并指法扩肛。在肛内，示指引导下在裂创下端1.5cm处进针，进入肛管后间隙达内括约肌与外括约肌皮下部之间，边进针边推药，注入药物5-6ml。再从肛裂下缘，距裂口3cm处进针，在裂创基底部，做扇形封闭。药量2~3ml.全部注射总量不超过20ml。术中注意针头勿入肛管腔，防止感染。术后无须特殊处理，一切照常。
另外还可选用其他封闭方法。①内括约肌注射法：药用糜蛋白酶5mg，维生素K120mg.0.25%布比卡因10ml三者混合液。肛内示指摸清括约肌增厚的程度、范围，然后在示指引导下，距肛缘1cm处，将6号针头插入肛裂下内括约肌里，注药3ml，然后在左右两侧内括约肌处各注药3ml，再把针退至皮下，在肛裂创面下注药1~2ml。5d后不论创面是否愈合，依同法再注射一次。本法关键是注射部位要准确，必须在括约肌里。同时处理并发症可提高疗效。术后保持大便通畅，每次便后、睡前熏洗、坐浴。②肉毒杆菌毒素注射：这一毒素是致死性的，可快速与突触前胆碱能使末梢神经结合，数小时内即可有麻痹作用。Gui等应用小剂量治疗10例慢性肛裂，在肛裂旁三处同在括约肌内注入0.lml稀释的肉毒杆菌毒素(50U/ml)，7例在注射后1个月即感疼痛消失，肛管静息压明显下降;2个月后8例创口愈合，毒素弱化内括约肌的作用是肯定的，而对外括约肌的作用尚有争论。
2.6.2.肛裂扩肛术 本术式是西医的传统方法，早在1838年法国医师Recamier首先采用扩肛术治疗肛裂，但Watt8认为此术较括约肌切开术复发率高。
适用于Ⅰ~Ⅱ期无并发症肛裂;Ⅲ期肛裂，严重高血压、心脏病患者、凝血机制异常者禁用。
2.6.2.1.操作方法：
双手示指、中指涂凡士林油或液状石蜡，先仲入右示指滑润肛门，再背向伸入左示指轻轻向两侧偏后撑开肛管，维持3~5min。
继而再伸人两手中指，若肛裂在后正中位，则靠近病变处的两指向下外方用力，若肛裂在前正中位，则向上外方用力，维持扩肛5min，在男性应向前后方向扩展，避免手指与坐骨结节接触而影响扩张宽度。女性因骨盆宽，不存在这一问题。扩肛后，肛裂创面被撕裂扩大并开放，引流通畅，创面可很快愈合。
2.6.2.2.术中注意事项：
扩肛必须在充分麻醉下进行。
忌用暴力扩肛，应逐渐加力，以免造成黏膜或皮肤撕裂。
扩肛用力应上下方向，避免创面撕开过大。而内痔扩肛术应左右方向扩肛。
2.6.2.3.术后配合便后坐浴，痔疮栓塞肛。
该方法用于治疗肛裂多年，有小宗病例报道对急性肛裂有效。D.Samam和Singh在局麻下单纯扩张括约肌使97%的患者获得了良好效果。但有人认为其疗效是肛管手指扩张时所用麻醉药的结果，对慢性肛裂的效果还不如侧位内括约肌切开术。总结16篇文章，肛管扩张可快速缓解症状，但复发率较高可达56.5%。且有一定的并发症，如排气失禁率达39.2%，多见大于4指扩肛;还有内括约肌破裂、肛裂出血、会阴擦伤、肌周感染、全层脱肛和菌血症等，故扩肛时切忌粗暴用力;另外，扩肛后原肛裂皮肤缺损可增大，平均需3~4周方可愈合。
2.6.3.肛裂挂线术 这是中医传统的肛瘘挂线术发展而成的。适用于Ⅰ~Ⅱ期无并发症的肛裂，及伴皮下瘘、肛门梳硬结、肛门狭窄的肛裂。
2.6.3.1.操作方法：
肛周及肛管常规消毒，铺巾。在肛裂外肛缘皮肤做一放射状小切口，长约1.5cm。同时切除裂痔及肥大的肛乳头。
用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手示指于肛内引导下，寻找后位肛窦处。左手示指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出，将带有橡皮筋的丝线圈挂在球头探针上，然后退针，引线至肛外。
将橡皮筋内外两端合拢拉紧、钳夹，钳下丝线结扎。
也有用大圆针带7号丝线，从肛裂下端0.2cm处进针，穿过肛裂基底部从肛裂上端0.1cm处穿出。将贯穿丝线内外两端勒紧结扎。
于被勒扎组织内注射亚甲蓝长效止痛药，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。
2.6.3.2.术中注意事项：探针要在示指引导下于肛窦处探出，以免损伤对侧肠黏膜;橡皮筋结扎要紧，否则张力不够而不能勒开;每次便后熏洗坐浴，换药。术后6d左右脱线，换药至愈合。
2.6.4.内括约肌切断术 是指切断部分括约肌以消除或减轻括约肌痉挛，从而改善局部血液循环，促进创面愈合。但切断哪部分括约肌，在何部位切断，150多年来一直存在争论。100年前Boyer等许多学者推荐的括约肌切断术，强调必须切开外括约肌皮下部。1919年Miles提出一个新理论，他认为肛裂是栉膜带因炎症刺激失去弹性，形成纤维性缩窄和硬化，束缚括约肌和肛管上皮而产生，因此，无须损伤括约肌，只要切断瘢痕化的栉膜带就可治愈肛裂，他是个提出反对切开括约肌的人。1934年Milligan和Morgan认为肛裂是覆盖在外括约肌皮下部的病变，手术切断的是外括约肌皮下部。1951年Eisenhammer通过病理切片证实，肛裂覆盖着的是内括约肌下缘，而不是外括约肌皮下部。他认为显露在肛裂基底部的珠白色横行纤维是内括约肌下缘，而括约肌具有肠管环肌，易产生痉挛的特性及其所致的肛管狭窄是引起肛裂的原因。1955年Gollghen、1956年Brossy等进一步肯定了这一新见解，并认为以前术者切开的肌肉，实际上就是内括约肌，而所谓栉膜带实质上就是联合纵肌纤维或内括约肌。但仍有人认为栉膜带是单独存在的。对于切开部位，有人认为后正中部为好，因为可使肛管充分松弛;有人认为后正中部切开不易愈合，还是以侧方切开为好。囚观点不同设计的术式也有差异。其后采用的是后正中位、侧位切断两种。1964年Watts等发现后位内括约肌切断术，肛门自制功能可有轻度受损。
2.6.4.1.后正中位内括约肌切断术：1948年Cabrie提出在后正中位切断部分内括约肌的手术方法：1959年Eisenhammer认为在后正中切断内括约肌能彻底解除其痉挛。适用于后中位Ⅲ期肛裂。
操作方法：
用两叶肛镜扩张肛门，显露裂创。
由齿状线至肛缘做一纵切口，切开长度约1.5cm.分离内外括约肌之间的组织;如并发裂痔(哨兵痔)及肛乳头肥大者也一并切除。
于后正中线经裂创直接切断内括约肌下缘。
修剪皮缘，伤口开放，压迫止血，创腔填以凡士林纱条。
术后处理：每次便后熏洗坐浴、换药。术后3周创面可愈合。
该术式可有效切断内括约肌，损伤外括约肌的机会少;因外括约肌浅部止于尾骨，在肛门后方留有一个三角形空隙(Minor三角);可一次切除所有并发症。缺点是部分患者留有锁洞变形，妨碍愈合;腺液外渗，污染内裤。需6~7周愈合。据Coligher统计，术后重新出现疼痛率7%，复发率仅3%，术后近期排气失禁34%，排便失禁15%。经3年随访仍有13%排气失禁.9%排便失禁，28%分泌物污染内裤。术中注意不要切断外括约肌，内括约肌切断适度，可避免这些后遗症。不少学者认为还不如将肛裂连同肛周皮肤一并切除，使切口引流通畅，有利愈合。实际上即是肛裂切除术。但Gligher等指出这样切开后，伤口仍难愈合，需4~6周，有的局部还形成粗糙瘢痕变形，结局也不理想。为避免上述缺点，近年来多主张侧方内括约肌切断术。
山东潍坊辛显印扩肛后使后正中肛裂创面扩大显露基底部珠白色纤维肌束，即内括约肌。以钳在其深部潜行分离，轻轻挑起并切断。共治Ⅲ期肛裂300例，随访294例，治愈286例，好转5例，复发3例，治愈率97%.平均疗程9d，无任何后遗症。
2.6.4.2.侧位内括约肌切断术：1967年Parks为避免后方切断术愈合时间长而提出的方法。适用于单纯性肛裂伴有肛门括约肌痉挛和肛门狭窄者。
操作方法：
用手指伸入肛管，摸到括约肌间沟。在肛门左右两侧的任何一侧肛缘距肛门1~1.5cm处，做一弧形切口约2cm。
将止血钳由切口伸向括约肌间沟，向上将内外括约肌分离。
钳夹内括约肌下缘，向上分离到齿状线，再由切口挑出内括约肌，在直视下切断。
止血后缝合创面，再剪除裂痔。
术中注意事项：
认清内括约肌的位置，分离时勿穿破肛管黏膜。
在挑出括约肌时，示指摸索清内括约肌下缘后，向切口处顶起，易于挑出。
.对伴有轻度哨兵痔者，应一并切除。
术后处理：半流食3d;术后当日禁排大便，酌情选用润肠通便药物;口服抗生素3d，预防感染;便后常规换药，术后7d拆线。
我国多用侧位内括约肌挑出切断术。即在肛缘做1~1.5cm纵形切口，显露内括约肌后，用蚊式钳挑出内括约肌下缘，在钳上切断，然后止血缝合切口。为挑出肌束要深达齿状线，可用示指伸入肛管触摸内括约肌下缘，顶起内括约肌易于挑出。初学者往往不敢挑出较多肌束，只切断很少肌束，术后仍有疼痛或易复发。其优点是在直视下切断肌束清晰，操作简便可靠。
1960年Notaras、1975年Goligher改良了Parks的侧方内括约肌切断缝合术，提出一种皮下侧方内括约肌切断术。Notaras的方法是麻醉后先用两叶肛镜扩肛，内括约肌像一紧带围绕于镜叶，其下缘易触及，以钳向上轻轻挤进括约肌间沟，内括约肌下缘即可显露，用一窄片刀在肛门左或右位通过皮肤插入，刀片在内括约肌与肛周皮肤之间平行刺向头端直至齿状线。刀刃转向内括约肌，向外侧切约0.5cm即被切开。刀的阻力减弱，镜叶张力立刻解除。退出刀片，用镜叶扩肛，外切口有少量出血，取出肛镜即止血，小切口不需缝合。肛裂不加处理，如有肥大乳头或皮垂时可切除。1971年Nataras报道82例Ⅲ期肛裂，术后立即止痛，随访半年90%已无痛。Rudd认为侧切术可克服张力收缩，有利于引流。
Goligber方法与此相反，主张剪除外痔、肛裂后，将手术刀从侧方刺人内、外括约肌之间抵达齿状线，刀刃朝向肛管内侧从外向内切断。
侧切术痛苦小，修复快，后遗症少，疗效好。98%患者创口在1~2周愈合，99%患者术后疼痛立刻消失，仅3%病例存在持久疼痛，排气失禁5%，排便失禁1%，腺液外渗7%，复发率0~3%。适用于前正中位(不能切断内括约肌)和两侧肛裂。但侧切术也不是最理想的手术.Hopy1979年报道用该方法治疗的一组病例.术后复发率为15.5%，污染内裤7%。如果手术掌握不好，不能充分解除括约肌痉挛常需二次侧切术。所以，对有并发症的后位肛裂仍以后方切除为妥。
张庆儒报道1980年以来用特制线状刀行侧方潜行切断内括约肌效果良好。1987年他总结1296例，裂创愈合、症状消失者达99.8%，平均疗程8.5d，随访1~5年有623例复发、复发率1.6%。由于线刀小巧，对组织损伤更小，痛苦轻，愈合快。但因不用挑出括约肌切断、非直视性，只靠手指触摸有无凹陷来判断内括约肌是否被切断，带有一定的盲目性，不完全可靠。Marti主张在侧切术中用B超探头插入肛内，检查内括约肌是否已切断，即可不用手指模糊判断。
2.6.5.肛裂切除术 这是肛裂优选术式，效果较好。适用于Ⅲ期肛裂。
2.6.5.1.操作方法：
常规消毒后，铺巾。由齿状线向下沿裂口两侧做梭形切口，下至裂痔外1.0cm处，深至溃疡层。
切除裂口边缘瘢痕组织连同哨兵痔、皮下瘘，肥大肛乳头及感染肛窦等一并切除。用探针探查裂口底部与肛窦之间有无瘘管，如有则切开。
在肛内示指引导下挑出内括约肌及外括约肌皮下部，在直视下切断，肛管可容2指。
修整创缘，用止血散纱布或明胶海绵覆盖，肛内填以油纱条，包扎固定。
2.6.5.2.术中注意事项：
切口大小适度。切口过小易复发，过大则延迟愈合。
切除不宜过浅，避免遗漏潜行的瘘管。
术中充分松解内括约肌及外括约肌皮下部，以防复发。
2.6.5.3.术后处理：
口服抗生素防止感染。
缝合法须控制排便4—5d，输液、流食。
每次便后熏洗坐浴后严格消毒换药。
2.6.6.纵切横缝术 肛裂切除创面开放，有人认为不缝合的创面与肛裂无本质区别，主张切除后缝合创面。有纵切纵缝、纵切横缝及纵切横缝黏膜、皮肤创口开放等几种。纵切纵缝能使肛门狭小，容易裂损，故多用纵切横缝术。该法适用于陈旧性肛裂。采用缝合时术前需做肠道准备。
2.6.6.1.操作方法：
沿肛裂正中做一梭形切口，起自齿状线上0.5cm，止于肛缘外1.0cm。
以钳挑出部分内括约肌切断，同时切除肥大肛乳头、裂痔和裂瘘。
分离切口外皮肤，修剪创缘，再用4号丝线从切口上端进针，通过基底部由切口下端穿出，将黏膜和皮肤横形缝合3-5针，结扎缝线，使纵切口变成横切口。缝合时宜稍带基底组织，缝合张力不宜过紧。然后用4号丝线间断缝。
如切除组织过多，张力过大时，可在切口下肛缘外1~1.5cm处，做与缝合创面平行的横切口，此切口开放或纵形缝合，使皮肤向肛管推移，以减少纵切横缝的张力。
2.6.6.2.术中注意事项：
严格无菌操作，缝合时从切几上端进针，通过基底部由切口下端穿出，以免遗留无效腔。
充分游离切口下端皮肤，防止缝合后张力过大。
2.6.6.3.术后处理：
流食2d，半流食3d。
口服抗生素防止感染。控制排便4~5d，输液。
每次便后熏洗坐浴后严格消毒换药。
术后5-7d拆线。若切口发生感染，及早拆线。
2.6.6.4.疗效：笔者做肛裂切除术时切断内括约肌、还切断外括约肌皮下部，瘢痕硬结切除干净，使创腔呈坡形，引流通畅，不会引起排便、排气失禁，对严重肛裂的根治是比较理想的。前苏联学者税瑞赫在后正中位切开内括约肌后，主张切开部分外括约肌皮下部，深度为女性0.7cm、男性1cm。术后仅有5.9%复发，1.8%肛管括约肌无力，该法在前苏联国内得到广泛采用。但老人、小孩病例不宜切断内、外括约肌皮下部。
2.6.7.肛裂切除带蒂皮瓣推移术 国外早期对肛裂曾做皮瓣移植术，术式较多，如Ruiz-Moreno法、Samson法、Nickell法、Canmel法等。从他处取皮移植，常不易成功，现已少用。现将带蒂皮瓣推移术介绍如下。适用于Ⅲ期肛裂伴有肛管狭窄者。
2.6.7.1.操作方法：
沿肛裂正中起自齿状线上0.5cm处，做一纵形切口至肛缘。切断部分内括约肌。
在肛缘外做分叉切口使呈“人”形，将肛外的“^”形皮片游离，牵拉皮片高端向肛管，并缝合于肛管内的纵切口处，使“人”形切口变成“^”形缝合。
皮片中央纵形加压缝合一针，使肛管直径扩大到能通过2指以上为度。为减轻及防止水肿可在皮片中央做Sman切口，术后加压固定。术毕肛管内置入一外裹凡士林纱条之硬胶管，外敷纱布包扎。
2.6.7.2.术后处理：同纵切横缝术。
1970年Samson曾用此术式治疗肛裂2072例，复发10例，皮肤坏死率2.4%，效果良好。但日本隅越等认为该法有皮瓣剥离广泛、缝合部紧张、易发生坏死等缺点。
2.6.7.3.肛裂疗法的选择与评价：由于肛裂病因还不完全明了，百余年来治法进展不大，尚无一个较好的规范术式，迄今疗效仍不尽人意。
非手术疗法与手术疗法 Ⅰ期肛裂应行非手术疗法，但治愈的不多，Lock统计圣·马可医院的肛裂病例(不加选择的)，经过长期随访的188例患者，经手术治愈103人，非手术疗法治愈者仅33人，占20.6%(28例失访者除外)。但非手术疗法的一些措施，如调理饮食、通便和局部清洁是各种疗法的基础。
扩肛术与内括约肌切断术 对Ⅲ期肛裂的手术是内括约肌切断和扩肛术。但后者的复发率和后遗症发生率大大超过前者，而且扩肛术适应证窄，不适用于有合并症的Ⅲ期肛裂。
Saad将扩肛术、后位内括约肌切断术和侧位内括约肌切断术进行比较，认为在缓解疼痛及愈合创口方面，以侧切最快，扩肛次之，后切最慢;扩肛可继发感染，侧切则无;在控便障碍及复发率上，侧切也远较扩肛为低。因此，他认为侧切是Ⅲ期肛裂手术的较佳方法。
后切与侧切后切目前仍是Ⅲ期肛裂的重要手术方式。但其较大缺点是留有“锁洞畸形”。侧切是后切的改良术式，目的是杜绝其锁洞畸形、腺液外溢的后遗症。两种术式操作和术后恢复虽差不多，但后切伤口大易感染，而侧切损伤小愈合快，2周左右即可愈合。Goldberg曾对250例患者进行两种术式的对比研究，结果显示侧切组优于后切组。因而侧切目前已列为肛裂的优选术式。但侧切不能一并切除后侧的裂痔、肛乳头肥大和肛窦炎，需另做切口。为此，有人主张在切除裂痔后，将弯钳自后位创面刺人.沿肛管皮下向侧方滑行少许后，于内外括约肌之间上行至齿状线，挑出内括约肌后予以切断。这样避免后切的缺点，发挥了侧切的优势，仅留一个创面，收到两全其美的效果。
2.6.7.3.4.侧位开放与侧位皮下手术 Keighley(1993年)综合各家报道将两种方法的优劣做了比较。
疗法的选择：对Ⅰ期肛裂患者宜先保守治疗;2周未愈者优选扩肛术。对后侧Ⅲ期肛裂，应优选后切并切除并发症。笔者认为宜选择改良后切的小三角形切口，该法疗效确切，无任何后遗症。前位或侧位Ⅲ期肛裂.优选侧切。前位Ⅲ期肛裂，特别是女性前位尚有阴道括约肌，如在前位切断内括约肌易损伤阴道括约肌，前位切除肥大肛乳头和裂痔也不要过多。侧切时采用开放式还是皮下法，宜根据术者的经验和习惯选用。
2.7.预防：
2.7.1.注意起居饮食，不可疲劳过度，不可酗酒和过食辛辣厚味，以免损伤脾胃。
2.7.2.养成良好的排便习惯，保持大便通畅，及时治疗便秘。
2.7.3.饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
2.7.4.注意肛门部卫生，避免感染，同时及早治疗，防止继发其他肛门疾病。
2.7.5.讲明便秘与本病发生的关系，解除病人恐惧排便的思想。
