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    药物依赖与神经精神障碍的治疗

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      1.药物依赖与神经精神障碍的治疗概要:

      药物依赖与神经精神障碍应根据不同的依赖综合征,采用有区别的措施。急性戒断法、递减法戒断治疗。注意病人的抽动、惊厥的出现,调整减药速度。心理治疗和有关宣传教育。癫痫持续状态的处理和精神状态的处理。

      2.药物依赖与神经精神障碍的详细治疗:

      治疗和预防

      2.1.戒断治疗(脱瘾)

      脱瘾治疗应根据不同的依赖综合征,采用有区别的措施;适时选用急性戒断、缓性戒断及替代治疗;戒断治疗中,随时防止戒断症状的发作;严加控制并发症的出现,给予及时恰当的抢救和处理;脱瘾必须进行心理治疗,让病人有充分的心理准备,积极配合,迎战戒断后的副反应;脱瘾后培训病人以达到防复发的目的。

      2.1.1.急性戒断法

      适应证:依赖症状较轻、病期较短的患者;药物依赖类型方面,戒断后神经、躯体症状小严重者,预测不会危及生命;病人主动配合,有迫切要求。

      采用场所:任院或戒毒场所,少用于门诊。

      方法:突然停用依赖物质,严密观察,及时处理戒断症状,一般对症处理或使用不成瘾的替代药物及输液解毒、利尿、营养治疗。

      替代药物的应用:

      阿片成瘾者使用美沙酮替代,试用观察,最后戒断美沙酮依赖;

      抗精神病药物或卡马西平、丙戊酸钠替代安眠药、抗焦虑成瘾药;

      抗抑郁成瘾药,选用舒必利、奥氮平替代等。

      恢复过程:停药后第1天出现戒断症状,3—5 d达高峰期,6 d以后逐渐消失,一般戒断恢复过程为15—30 d。并发症多在3 d内出现,尤其癫痫持续状态必须及时抢救,适时选用抗抽搐药物,或使用依赖药物。

      2.1.2.递减法戒断治疗

      常用于安眠药物、抗焦虑药物依赖的病人和抗抑郁药物、抗精神病药物依赖者。

      逐渐减药方法:一般采用7一15 d的减药期,个别病人需30 d的减药期;

      恰当的选用替代药物:抗精神病药物替代安眠药、抗焦虑药物;抗癫痫药替代抗焦虑药物;清茶及促脑代谢药物替代抗抑郁药物;抗癫痫药替代抗精神病药。

      预防并发症及处理

      尤其注意病人的抽动、惊厥的出现,调整减药速度。

      2.2.防复发治疗

      2.2.1.纳曲酮防阿片成瘾复发的治疗

      这是一类阿片拮抗剂。先用纳洛酮0.8 mg,肌肉注射诱发试验,出现戒断症状不使用。无症状者使用纳曲酮防复发,每周3次,周三、五各服50~100mg,周五75~150mg,疗程约6个月。副作用轻微,

      2.2.2.其他药物拮抗剂和替代药物防复发

      对精神药物依赖者,选用与其成瘾药有拮抗作用的药物或替代作用的药物防复发。

      2.2.3.心理治疗和有关宣传教育

      心理教育疗法。

      家庭敦育。

      严加控制有关复瘾物质。

      2.3.并发症的处理

      2.3.1.癫痫持续状态的处理

      按癫痫持续状态处理;适时选用依赖药物;严格防止危及生命的并发症出现。

      2.3.2.精神症状的治疗

      选用副作用小的拮抗有关症状的药物,如舒必利、卡马西平等。

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