椎间盘源性下腰痛的治疗

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治疗
（一）日常家庭保守治疗
盘源性腰痛，症状轻微，不需要做特殊的治疗。，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出症。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于日常居家的常用方法。
对疼痛程度不是特别严重、发病时间较短的患者，可采取保守治疗的方法。包括卧床、牵引、按摩、药物治疗、围腰、理疗、S2神经根周围交感神经阻滞术。具体的可以使用腰痛治疗带，能起到固定牵引按摩磁疗的综合疗效，运动和劳作的时候可以随身佩戴。
（二）椎间盘内激素治疗
对于长期保守治疗症状不能缓解病人在手术前可尝试椎间盘内激素治疗，且必须掌握好激素的剂量、应用时机等。惟目前关于椎间盘内激素治疗尚未见长期有效的报道。
（三）具有代表性的方法包括椎间盘内热疗法和髓核成形术。
经皮穿刺纤维环电凝术（IDET）是近年来新兴的损伤较小的侵入性治疗方法。IDET的作用组织为纤维环，即通过产热导索对病变的纤维环进行加热，收缩胶原纤维、灼烧肉芽组织、凝固入侵的神经末梢，进而稳固纤维环并减轻患者的疼痛；IDET的特点是温度可控性和近距离加热，对周围正常组织伤害较小等。Saal JA 等在第13届北美脊柱年会上报道了这种方法，并提出了体内治疗有效的温度调控范围。他们发现了IDET对腰痛的缓解程度相当或超过椎体融合术，而功能恢复优于椎体融合术。并首次证明IDET可完全缓解椎间盘源性疼痛。
髓核成形术是出现更晚的一项技术，利用射频能量除去少量髓核组织，并在髓核内部形成孔道，最终使椎间盘内的压力减低。其作用组织为髓核，与IDET相比具有以下优点：①工作温度较低，对周围结构的热损伤小。②消融刀头只限制在髓核的范围内，安全性较好。③操作技术更易掌握，手术时间较短。
（四）手术治疗
1、手术指征椎间盘源性下腰痛的治疗经历了几十年的发展，其手术指征及方法至今尚无一致意见。一般认为下列情况考虑手术：①症状反复发作，持续1年以上；②保守治疗无效；
③椎间盘造影阳性。
2、单纯椎间盘切除术对腰痛的缓解率较低，复发率也较高，重要原因是不能彻底清除椎间盘内致痛物质，残余的炎症介质在椎体间微动或不稳定的情况下仍可造成对神经末梢的刺激，故大多数学者不支持上述方法用于椎间盘源性下腰痛的治疗。
3、后外侧融合因后外侧融合后的椎体间微动足以刺激神经末梢产生疼痛。因此许多学者认为应放弃后外侧融合方式，改行椎体间融合。
4、椎体间融合椎体间融合较大可能的消除了椎体间微动，从理论上讲，临床满意率应与融合率呈正相关。之所以出现争议是由于两者的评价缺乏统一标准。如融合成功率单凭影像诊断很难确定，临床满意率还与吸烟、心理素质等有关。
5、椎间盘切除椎间Cage融合术融合术的疗效较为肯定，它既可以清除导致疼痛的椎间盘及炎性物质，同时又重建了脊柱的稳定性，只要术前对病变的椎间盘定位准确，通常临床疗效就会满意。但融合术毕竟以牺牲椎间盘的生理结构和功能为代价；在传统椎间或椎板植骨融合后手术相邻脊柱功能单位出现运动代偿增加，导致该部位的应力增加。手术相邻节段出现各种病理情况如关节突关节的增生性退变性关节炎、椎管狭窄和椎间盘退变等。另外，手术创伤较大及治疗费用昂贵也都是融合手术的弊端。
6、人工椎间盘置换和髓核置换术
（五）微创治疗——射频热凝靶点治疗术
射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。这种方法是哪个地方有病就去掉哪个地方，没有病的地方丝毫不伤。神经系统专用射频的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。这些安全措施是任何微创设备和方法所不具备的。把医生、病人最关心的安全和治疗问题提到了极点，使医生做脊柱手术根治椎间盘突出就像散步、唠嗑一样轻松自然，得心应手。同时改变了治疗椎间盘的历史，把以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法。把治疗椎间盘突出症、颈椎病、脊髓型颈椎病推向了医学界的颠峰。有很多截瘫半年以上，用开放手术也无法治愈的脊髓型颈椎病人使用射频热凝靶点治疗后，病人重返了工作岗位，成为二十一世纪脊柱外科较大的奇迹和亮点，是目前国际上最微创、最安全、病人痛苦最小、见效最快、风险最低的一种治疗方法。

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