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    便秘

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    便秘的治疗

      便秘的治疗概要:

      便秘亦应首先用非手术疗法。帮助患者建立正常的排便行为。综合序贯疗法对于习惯性便秘。认知行为疗法、个体化心理疗法、催眠疗法和缓解紧张活动等。也可通过中医治疗。少数顽固性便秘患者经过系统非手术治疗无效方可考虑手术治疗。

      便秘的详细治疗:

      1.预防:膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠运动,促进排便。含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。如有粪便嵌塞,应先排出粪便,再补充膳食纤维。

      2.治疗:

      2.1.治疗原则

      无论任何类型的便秘均应首先采用系统的非手术疗法,即使经过上述检查确认为出口梗阻性便秘,亦应首先用非手术疗法。只有经过系统治疗仍无疗效的病例,才能根据诊断选用不同的术式进行手术。

      2.2.非手术疗法

      2.2.1.非药物治疗进行健康教育,帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药物,不滥用泻药;每日至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜、豆类食物;坚持耐力锻炼,每天至少走2个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病。

      2.2.2.药物治疗

      盐性轻泻剂:如硫酸镁、磷酸钠,由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

      润滑剂:石蜡油能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收,餐间服用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎。

      刺激性泻药:如果导、番泻叶、舒立通、大黄苏打等,刺激结肠蠕动,6~12h即有排便作用,但会产生腹痛、水电解质紊乱。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力,因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon)。此类制剂含有蒽醌,长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病,为一种良性和可恢复的病变。

      高渗性泻剂:如山梨醇、乳果糖溶液,是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖,由一分子果糖与一分子半乳糖连接而组成,人体内不含有能将它水解为单糖的酶,因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠,并分解为单糖,随后分解为低分子量的有机酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15~30ml/d,24~48h即有排便功效。

      容积性泻剂:如金谷纤维王、美特泻,因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物,具有亲水和吸收水膨胀的特点,可使粪便的水分及体积增加,促进结肠蠕动。口服麦麸20~30g/d,可使粪便变软,腹痛减轻,粪便量和次数明显增加,或口服甘露醇粉2~4g,3次/d。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人,不但通便,还能控制血脂、血糖,预防结肠癌的发生。服用时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

      便通胶囊:系纯中药制剂,具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不泻,补不滞塞”的特色。2~4粒/次,2或3次/d,1~2d即可通便,通便后改为1次/d,1~2粒次。

      2.3.综合序贯疗法对于习惯性便秘,在训练定时排便前,宜先清肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/d,共3d。清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液体石蜡5~15ml/(kg搠)或乳果糖15~30ml/d,使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用石蜡油或乳果糖。在以上过程中,如有2~3d不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法治疗习惯性便秘,成功率可达70%~80%,但不少会复发。

      2.4.生物反馈处理近年文献报道,采用生物反馈的措施通便成功率可达75%~90%。反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内,该仪器还安置一个可观察的显示器,获得许多信息,包括肛门括约肌的压力、直肠顺应性、肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感到何时可有排便反应,然后再次尝试这种反应,启发排便感觉,达到排出粪便的目的。

      2.5.心理治疗 重度及长期便秘者,常有焦虑甚至抑郁等心理障碍,应加强心理治疗,消除患者紧张情绪。心理因素一直认为是便秘的因素之一,所以心理治疗不能忽视,它包括认知行为疗法、个体化心理疗法、催眠疗法和缓解紧张活动等,使患者养成良好的生活习惯,劳逸结合,保持心情开朗,解除焦虑和紧张情绪。

      2.6.中医治疗

      2.6.1.番泻叶3—10g,泡茶饮。用于气虚或津液不足便秘者。

      2.6.2.麻黄25g,白术20g,杏仁15g,甘草5g。每日1剂,水煎服,服3剂大便通畅。

      2.6.3.生大黄粉3~6g,每晚睡前用温水送服,2—4周为一疗程,其中药量以每日可无困难排便一次为准,有较好疗效。

      2.7.气功疗法

      简单的气功,对部分病人往往能取得良好的效果。①便前用双手食指和中指按摩迎香穴,两掌心相对,全身放松,双目轻闭,意守鼻尖和丹田。每次按摩5分钟即可。②意识诱导:取盘坐式内视体内四心(两足心的涌泉穴,两手心的劳宫穴),使其有麻、热胀感。意想口服蜂蜜随肠而下。早晚各练一次。

      2.8.手术疗法

      器质性便秘根据病因分别由有关科室会诊决定是否手术。功能性便秘有结肠慢传输型便秘和直肠出口梗阻型便秘。通过非手术治疗,绝大多数便秘患者可以治愈,少数顽固性便秘患者经过系统非手术治疗无效方可考虑手术治疗。但我们必须清楚,便秘往往是两种甚至多种疾病或症状混杂在一起的综合征,必须严格掌握手术指征,应以解除患者的症状为目的。

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    参考文献
      《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《实用肛肠外科学》 张有生,李春雨主编
      《当代胃肠外科》 王戒编著
      《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶,刘素丽,高洪生主编
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