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慢传输型便秘的治疗

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　　治疗：治疗原则是先非手术治疗，无效者考虑手术治疗;一定要同时行出口梗阻型便秘的治疗;兼顾心理治疗。

　　1.非手术疗法：非手术治疗只适于早期预防性治疗，对伴有出口梗阻者同时治疗。禁用刺激性泻药，改用容积性泻药，或渗出性泻药如麻仁软胶囊、福松颗粒剂等。

　　2.一般治疗：①主要是增加膳食中的纤维素和水分的摄入置;②养成定时排便习惯;③治疗个体化。

　　3.药物治疗应用泻药治疗便秘必须根据病因、病情以及泻药的性质、作用等相应选择。临床常用的泻药可分为以下几种。

　　3.1.容积性泻药：主要是含多糖类或纤维素类的泻药(包括多纤维素食物)。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过;同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。常见有通泰胶囊、甲基纤维素。

　　3.2.刺激性泻药：这类泻药及其体内代谢产物直接刺激肠壁，使肠蠕动加强，从而促进粪便排出。如果导片、番泻叶、大黄等。适用于排便动力不足者。如果长期使用能引起肠道应激性降低的不良反应，所以不宜常用。

　　3.3.高渗性泻药：这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内容量增加，体积增大，刺激肠蠕动。这类泻药有甘油、磷酸钠盐口服溶液(辉灵)等。

　　3.4.润滑性泻药：这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块外，使之易于通过肠道;可减少肠道水分的吸收;能促进结肠蠕动，具有温和的通便作用。适用于粪便特别干燥，或老年人体弱者，排便动力减弱者。如石蜡油、食用油、甘油灌肠剂、蜂蜜等。

　　3.5.盐类泻药：这类药主要以硫酸镁为常见，主要作用机制为Mg2+和硫酸盐不易被吸收而致肠腔内渗透压增高。

　　3.6.粪便松软药：属表面活性荆，丰要使水分、脂质混入粪中使粪便软化，易于排出。如二羟基硫琥珀酸钠、库多酸钙。

　　4.针灸疗法：本病虚实并存，当辨清虚实寒热，对证选穴施治。一般以取大肠俞、募穴及下合穴为主，实则泻之，虚则补之，寒则灸之。主穴：天枢、大横、气海、腹结(左)、大肠俞和中髂;配穴：气海、支沟、上巨虚、照海。

　　5.大肠水疗：用专用的水疗仪经肛门向结肠内注入净化处理过的温水，对整个结肠进行清洁灌洗而帮助粪便排出，并可向结肠内灌注药物达到治疗便秘的目的。

　　6.生物反馈疗法：生物反馈疗法是一种生物行为疗法，它是通过电子工程技术，是一种积极的、更合理的对伴有焦虑症的便秘患者的干预治疗。生物反馈治疗能相对快速、长期地缓解与焦虑症相关的问题。把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让患者根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动，以达到治疗疾病的目的。它具有相对非侵入性、易忍受、费用低、可在门诊治疗等优点。

　　7.心理疗法：心理精神因素在慢传输型便秘治疗中不容忽视，要有高度的责任感、同情心，取得患者的信任，医师应从社会、心理、行为着手，采取劝导、启发、支持、同情、保证等方式，帮助患者正确对待治疗结果，提高治疗效果。

　　8.手术疗法：因慢传输型便秘是结肠功能障碍性疾病而非器质性病变，故手术应十分慎重。只有非手术治疗无效，患者有强烈手术愿望者方可手术，但要向患者说明术后复发及并发症情况。

　　8.1.手术指征

　　8.1.1.便秘症状严重，便次<2次/周，无便意，腹胀，须靠泻药维持排便。

　　8.1.2.经2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输。

　　8.1.3.钡剂灌肠证实有确切的结肠无力证据。

　　8.1.4.病史5年以上，经1年以上系统的非手术治疗无效或效果较差，患者有强烈的手术治疗要求。(6)肛管有足够的张力，除外出口梗阻型便秘和便秘性肠道激惹综合征。(7)无明显焦虑及精神性疾病。2.手术方式的选择常用的手术方法有：①全结肠切除术;②次全结肠切除术;③结肠部分切除术。④结肠旷置术。(1)直肠全切除、回肠吻合术：该手术彻底、复发率低，已成为慢性传输型便秘的经典手术。但由于切除回盲瓣，损伤太大，甚至术后10%左右患者出现难以控制的顽固性腹泻，其他并发症有盆腔感染8%，吻合口瘘5%，小肠梗阻10%，术后肠麻痹16%，几乎都需要再手术。这种破坏性手术，并发症较多，应慎重施行，可开放式腹腔镜下完成。

　　8.2.结肠次全切除，升直肠吻合术：疗效不低于结肠全切除。回直肠吻合术，但由于保留了回盲瓣，术后腹泻发生率明显降低，无顽固性腹泻发生。适用于盲肠功能正常，无明显扩张者。目前多采取保留回盲瓣的结肠次全切除术，疗效较好。

　　8.3.结肠部分切除术：术前经钡灌肠、结肠运输试验等明确结肠慢传输部位位于某一肠段者，可行该肠段的局部切除。短期疗效好，长期效果并不理想，远期复发率达50%以上，应慎用。适用于便秘病史较短者。

　　8.4.结肠旷置术：手术创伤小、恢复快，但有出现旷置结肠粪便反流严重，腹胀、腹痛明显，须定期行结肠水疗排空的问题。手术时间短，手术创伤小，近期疗效尚好，恢复快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍须进一步研究。适用于老年高龄合并伞身其他器官系统疾病的患者。

　　8.5.腹腔镜下行结肠次全切除术：患者术后恢复快，手术瘢痕小，在条件允许的情况下，值得推广。微创手术方法是目前治疗研究的方向。

　　总之，国内外报道手术方法不同，所以到目前为止，结肠慢传输型便秘尚无理想的手术方法。故应严格掌握，向患者交代清楚方可决定。具体术式不详细介绍。

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