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药疹的治疗

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　　1.药疹的治疗概要：

　　药疹在致敏药物停用后消失。需要口服抗组胺药物或皮质类固醇。严重的皮疹可注射肾上腺素或皮质类固醇激素治疗。药物用量不宜过大，时间不应过长。使用青霉素类、链霉素、抗血清等药，要常规作皮肤试验。

　　2.药疹的详细治疗：

　　2.1.药疹的预防：

　　药疹的预防应采取综合性措施，从制药至临床用药，每一环节都应严格把关。审慎从事。作为临床用药，尤其要注意以下几方面：

　　2.1.1.用药前应询问患者有否过敏体质或药物过敏史。

　　2.1.2.用药要有针对性，做到有的放矢，不要采用多种药物围攻性治疗。

　　2.1.3.不要滥用抗生素。

　　2.1.4.用药种类不宜过多，能用单方解决问题，就不宜用多种药物联合疗法。

　　2.1.5.药物用量不宜过大，时间不应过长，要定期检查有关指标。如用氨苯砜，要定期检查血象、肝功能。

　　2.1.6.用药期间要注意药疹的先兆症状，如皮肤瘙痒、发热、全身不适、初发皮疹等。有药疹征兆，要及时停药观察。

　　2.1.7.对于过敏病人，停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，鼓励患者多饮水，以加速致敏药物的排出。不要使用与致敏药物结构相似的药物，以防交叉过敏。

　　2.1.8.要让病人明确致敏药物。或建立过敏卡，以免患者今后再用同样药物而发生危险。

　　2.1.9.使用青霉素类、链霉素、抗血清等药，要常规作皮肤试验，皮试时要常规备好急救措施。

　　2.2.药疹的治疗

　　大多数药疹在致敏药物停用后消失。若皮疹干燥或发痒，可用皮质类固醇软膏缓解症状。虽然大多数荨麻疹未经治疗会很快消失，但还是需要口服抗组胺药物或皮质类固醇。严重的皮疹可注射肾上腺素或皮质类固醇激素治疗。

　　2.2.1.轻型药疹停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺药、维生素C等。必要时口服中等剂量泼尼松(30～60 mg/d)，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部一般可用粉剂或保持清洁、干燥。固定型药疹有靡烂及渗液时可用3%硼酸水或0.1%乳酸依沙吖啶溶液等湿敷。

　　2.2.2.重型药疹

　　包括全身剥脱性皮炎、重症多形红斑及大疱性表皮松解型药疹等，应及时抢救，加强护理，加强支持疗法，注意病室温暖、清洁，严防继发感染及交叉过敏发生。

　　及甲应用皮质类同醇激素：一般可给予氧化可的松200～400 mg静脉滴注，每天1次，或地塞米松10 mg/d(分2次静脉滴注)。待体温下降，皮疹颜色减淡，无新疹出现，疗状缓解后可逐渐减量，并换用口服制剂。若为重金属药物引起的药疹，应及早使用络合剂，如二巯基丙醇(BAL)肌注，或二巯基丁二酸钠(每次1 g溶干注射用水10～20 ml，静注，每天2～3次，共3～5天，以后的情减少用量或停用)。

　　加强支持疗法：对原有疾病应改用不致敏药物维持其主要治疗。注意水、电解质平衡，如病期较久，由于高热及皮肤大片剥脱渗出等，常导致血浆蛋白降低、脱水和电解质紊乱，应及时纠正。注意蛋白质的摄入量，必要时输血。

　　注意预防和治疗合并症：若伴发支气管肺炎或皮肤化脓性感染，可酌情选用与致敏药物无关的抗生素。若伴发肝损害。应加强保肝疗法。可输入葡萄糖溶液，食用流质饮食及补充多种维生素等，必要时给予能量合剂(三磷腺苷10～20 mg、辅酶A50 U、维生素B6100 mg、肌苷200 mg、胰岛素4～8 U、10%葡萄糖溶液500 m1)及其他保肝药物。若有中性粒细胞降低、贫血、肝衰竭等可少量多次输血。注意防止褥疮的发生。注意保护眼睛，定期冲洗，减少感染，防止粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼。以防角膜暴露损伤。如眼部已受累，应清洗结膜，滴醋酸氢化可的松眼药水和外用4%硼酸眼膏。应经常清洗口腔，有口腔糜烂者可用2%碳酸氢钠溶液漱口。

　　局部治疗：应用无刺激性、具有保护性、有一定的收敛、消炎作用的药物。对无渗液的皮损，依病情给予粉剂或洗剂。对红肿有渗液的皮损，给予3%硼酸溶液或生理盐水湿敷。对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露皮损保护创面干燥为宜。可暴露十温度适宜而干燥的红外线灯罩下，外用0.2%硝酸银液、紫草油或用含地塞米松和有效抗生素的气溶胶喷洒。

　　中医中药：中区学认为药疹主要由于脾湿不运、蕴湿化热、外感毒邪、湿热毒邪搏于皮肤所致。治则为清热、凉血、利湿、解毒。可用渗湿汤、芩连解毒汤、化斑解毒汤等加减。

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