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起搏器旋弄综合征的治疗

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　　1.预防：

　　1.1.去除多余的囊袋并使囊袋尽可能小，将发生器较紧地固定在囊袋中。

　　1.2.用较粗的不吸收缝合线固定发生器和电极导线，在置入部位缝合固定电极导线，并在多处缝合固定电极导线。将电极导线固定在皮下组织防止旋扭。

　　1.3.在发生器和导线连接处使用“蝴蝶状”锚装置，使用主动固定的电极导线。

　　1.4.将起搏器或ICD(尤其1CD)牢固地固定在胸肌F的筋膜上。对于因年长或肥胖而皮下组织松弛的患者，尤其是女性患者，可以考虑将起搏器或ICD固定缝合在胸大肌和胸小肌之间的筋膜鞘上。

　　1.5.术后24～48h拍正侧位胸片，明确电极导线的位置。术后给予胸部支持以防止发生器的移位和囊袋的扩大。术后4～6周避免同侧肩膀过多过大的运动。

　　另有学者提出将起搏器或ICD装入人造聚酯纤维(涤纶)袋中以保护起搏器或ICD不受纤维化包裹的作用，涤纶袋可以提供较多的缝合固定点，同时可能促进纤维组织向涤纶袋间隙增生，加强其固定作用。但目前尚缺乏足够的证据证实这一点。

　　2.治疗：旋弄综合征的处置和预防起搏器的旋弄综合征并不都需要干预，无症状和非起搏依赖的患者可暂不处理，先密切观察.出现起搏功能障碍后再行干预。而ICD旋弄综合征由于缺乏临床症状而义具有潜在的致命威胁，一旦发现应重新装置。起搏器的型号选择适当。一旦诊断为起搏器综合征，则改用双心腔起搏器。在没有条件改用双心腔起搏器时试用其他方法：①程控起搏器，减慢VV1起搏频率，加用频率滞后功能，鼓励更多的窦性心律;②使用提高窦性心律药物;③用药物阻断室房传导;④少数患者若不是一定需要起搏器，可先将起搏器取出。

　　对于早发型单纯盘绕移位的旋弄综合征患者，可以打开囊袋，解除缠绕，重新固定脉冲发生器和导线。电极导线断裂以及晚发型旋弄综合征的患者，则需要置入新的电极导线，使之与原有的起搏器或ICD相连接，旧的电极导线可拔除，若拔除困难或危险应旷置埋藏。极少数患者需要外科干预。

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