痤疮的治疗

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　　痤疮怎么治疗

　　首先做好面部清洁，保证皮脂腺、毛孔的排泌通畅。在保证日常护理的基础上，根据患者的情况选择药物。局部可外用维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)、过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、氯霉素)等。严重的可口服异维A酸和抗生素。这些药物对治疗痤疮有很好的效果，但需要在医生的指导下服用。药物治疗无效的可考虑物理治疗，如光动力疗法(PDT)、果酸疗法、激光治疗等。

　　痤疮较佳治疗方法

　　痤疮较佳治疗方法要看各人的具体情况和需求。如果是希望根治痤疮的，那较佳治疗方法就是改善个人的内分泌和皮肤卫生状况，从根源上杜绝引起痤疮的原因。痤疮的常规治疗只是治愈已经长出来的痘痘，不能预防新的痘痘出现。如果是要消除症状，那么轻中度患者可以外用维A酸类和口服抗生素治疗。如果是重度患者，可考虑配合物理治疗。如果是要消除痘疤，那么可能要借助整形美容的技术。

　　痤疮吃什么药

　　大部分痤疮患者一般不需要口服药物，症状严重的患者可以通过药物进行治疗，但是一定要在医生的指导下进行。一般可以用口服维A酸类药物如异维A酸，必要时可联合过氧化苯甲酰。如果痤疮比较严重，服用的药物主要是大环内酯类的药物和四环素类的药物米诺环素、多西环素以及赖甲环素。口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片适用于女性中重度痤疮。患者如果痤疮发展到了聚集、结节、囊肿型的痤疮，需要考虑非药物治疗。

　　痤疮膏有用吗

　　目前对痤疮的外用膏药以祛脂、溶解角质、杀菌、消炎等为主。最常用的是维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)，其主要成分是全反式维A酸，可以溶解角质，调节毛囊皮脂腺上角化异常过程，达到防治及消除粉刺的作用。其他的如过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、红霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗剂等。痤疮膏剂对轻中度患者比较有效。

　　治疗：

　　1.全身治疗：

　　(1)一般治疗：少食脂肪和糖类，避免饮酒及其他刺激性食物;不用手挤压损害，常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻。

　　(2)抗生素：四环素能抑制痤疮丙酸杆菌，并可能直接参与皮脂腺代谢，降低游离脂肪酸。但已对其产生了耐药性，疗效有所降低。一般采用每次0.25g，每日4次，连服1个月以后每2周递减0.25g，至每日0.25～0.5g，再维持1个月。红霉素剂量用法同四环素。亦可选用美满霉素(二甲胺四环素)50mg，每日2次，2～3周后减为50mg，每日1次。克林霉素0.15g，每日3次，病情控制后减至每日0.15g，平均疗程3个月。阿奇霉素0.25g，每周3次;抑制丙酸杆菌和其他厌氧菌有良效，服用4周后85.7%炎症有明显减轻。

　　(3)维甲酸类：对皮脂腺有抑制作用，能控制角化过程和炎症，并能抑制痤疮丙酸杆菌。异维A酸每日0.5～1mg∕kg，连服15～20周。对结节和囊肿性皮损较好。因致畸，孕龄妇女在服药期间及停药后半年内应避孕。

　　(4)氨苯砜(DDS)：适用于囊肿性和结节型痤疮。可能有抗炎作用，每次50mg，口服，每日2次，连服1～2个月。副作用有造血系统毒性，肝损害。

　　(5)性激素：主要是抑制皮脂腺活性。①己烯雌酚：每日1mg，10～14天为1个疗程;女性宜在月经期后第5天开始服用。本法可造成男性女性化，女性月经紊乱。②甲氰咪胍：有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。剂量0.2g，每日3次，饭前服用，4周为1个疗程。③黄体酮：月经前加重的患者，于月经来潮前10天，肌肉注射黄体酮10mg，前5天再注射5mg。④达因-35：每片含2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg乙炔雌二醇，在月经周期第1天开始服药，每日1片，连续21天、停药7天为1个疗程，一般需要3～4个疗程才有明显疗效。⑤螺内脂、丹参酮亦可选用。

　　(6)皮质激素：用于严重的结节和囊肿性痤疮，泼尼松每日30～40mg，早上8时1次服用，以后每周减5～10mg，但不可长期服用。

　　(7)维生素类：维生素A 5万U，每日3次，连服4～8周;亦可用维生素B6、维生素B2及复合维生素B等。

　　(8)锌制剂：硫酸锌片，每次0.2g，每日3次，4周为1个疗程。

　　(9)中药：以清泄肺胃血热为主，可用枇杷清肺饮加减。

　　(10)聚合性痤疮：可参照寻常痤疮的治疗方法，早期可用超短波，或根据药敏试验用抗生素治疗，或皮损内注入皮质激素，或口服维甲酸类药物，严重者可全身试用皮质激素治疗。

　　2.局部治疗：

　　(1)常用外用药：复方硫磺洗剂，5%硫磺霜，5%～10%过氧化苯甲酰洗荆，0.05%维甲酸霜或酊剂，1%红霉素酊，1%氯霉素雷锁辛酊或10%氯霉素水杨酸酊，1%洁霉素溶液，0.05%～0.1%维甲酸霜，凝胶或溶液。

　　(2)倒膜面膜：先清洁皮肤，然后用药物喷雾，再应用中医按摩手法，结合石膏和中药倒膜，达到美容和治疗作用。

　　(3)粉刺挤压器挤压法：对粉刺治疗有效，先用清水清洗，然后用特制的粉刺挤压器挤出粉刺。

　　3.其他

　　1.可选用低功率的810nm半导体、632.8nm He-Ne或10.60μmCO2激光照射治疗，每天一次，每次照射15~20min，10次为一疗程。

　　2.多波长光子痤疮治疗仪：波长420~1200nm的强光能有效地穿透皮肤刺激内源性卟啉大量增生，破坏皮肤表面及腺体内的痤疮丙酸杆菌，而达到治疗效果。每次照射10min，每周照射2次，8次为一疗程。

　　3.对痤疮瘢痕可用超脉冲C02激光或点阵激光或微晶磨瘢机磨削。

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