容量不足的治疗

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　　容量不足的治疗

　　轻度容量不足经口服补液可以纠正。严重容量不足时由于循环衰竭而威胁生命，故应立即补足血容量以纠正低血压。

　　1.补充胶体：

　　除失血性休克外，很少使用全血来补充容量不足，适当补充胶体如清蛋白及血浆有助于扩充血容量，适用于烧伤后大量丢失蛋白者，但不适用于其他原因引起的容量不足。

　　对严重容量不足伴休克病人要在30分钟内补给晶体500-1000ml或胶体300～500ml，天输入量常要大于排出量，在容量不足时不能单靠升压药维持血压，在纠正休克时还应进一步纠正其他水、电解质及酸碱平衡紊乱，密切观察体液丢失量、尿量、皮肤弹性、体重、血压及血清肌酐浓度，以指导治疗，有时需要补充液体4～5L(包括胶体)才能予以纠正。

　　2.补充盐水：

　　等渗盐水可重复应用，主要用于胃肠道丢失引起的容量不足，亦可作为烧伤和失血时二线液体补给，但因盐水输入后很快弥散到组织间，会影响其效果。

　　当血钠在l30～150mmol/L之间时，主要补充生理盐水，纯糖水溶液的补给主要用于治疗不显性水的丢失，对纠正血管内容量不足的作用有限。当血钠浓度明显改变时则要根据其改变程度及原因来决定以补水为主抑或以补盐为主。

　　对严重低血钠者可补给高张盐水，但仍要注意缓慢纠正;对血钠明显增高者则可给低张盐水或5%葡萄糖溶液。伴低血钾者亦应在液体中加适量氯化钾，缓慢予以纠正。伴代谢性酸中毒时使用碳酸氢钠与生理盐水的疗效相当，当血pH≥7.15时不推荐使用碳酸氢钠治疗。

　　2.合并糖尿病：

　　当有糖尿病时不但要纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，同时要使用适量的胰岛素控制高血糖，尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围(4.4～8.3mmol/L)，但在治疗过程中要严密监测血糖，及时调整胰岛素剂量，既要防止血糖过高，又要防止诱发低血糖。

　　由于输液的需要量无法精确计算，故输液时要严密监测病情变化，防止补液过多诱发心衰或补液不足而不能维持有效血液循环致血压下降，放置中心静脉导管监测中心静脉压能更确切地指导补液速度及补液量，亦有根据血钠浓度或血细胞比容改变来计算缺水量，但出血时仍不能准确计算。

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