黄褐斑的治疗

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　　1.治疗概要：目前仍无特殊有效治疗药物，可根据不同病因给予处理。治疗目的是阻止黑素细胞的增生，抑制黑素小体的形成和促使其分解。黄褐斑局部外涂3%氢醌类抗氧化剂，氢化可的松丁酸酯，外用脱色剂等，持续应用数月多可见效。减少日晒、涂防光剂及避免各种诱发因素。服用疏肝理气、健脾补肾、活血化瘀的方剂。

　　2.详细治疗：

　　2.1.原则上应首先找出可能的病因，对因处理。如在妊娠期，可适当补充维生素C及摄入富含维生素C的水果。但临床所见的黄褐斑大多病因不明。局部外涂3%氢醌类抗氧化剂，持续应用数月多可见效。

　　2.2.减少日晒、涂防光剂及避免各种诱发因素，不宜服避孕药。对于症状性患者，应积极治疗原发病，由药物诱发者，应停用该药。

　　2.3.内用治疗：谷胱甘肽0.3～0.6g+维生素C1～2g，静脉注射，隔日1次;维生素C亦可内服，每次0.2g，每日3次。其他有维生素E、维生素A。

　　2.4.外用治疗：外用氢化可的松丁酸酯，外用脱色剂加3%～10%过氧化氢溶液、1%曲酸霜、20%壬二酸霜、3%～5%熊果甘、3%氢醌霜或复方氢醌霜(0.1%地塞米松、0.1%维甲酸、5%氢醌)，每晚涂擦。超氧化物歧化酶霜(SOD)，通过抑制和清除氧自由基来减少黑素合成。0.025%～0.1%维甲酸霜亦有良效。

　　2.5.倒模面膜治疗：促进皮肤血液循环，促进脱色药物吸收，加速色素斑消肿作用。每周治疗1次，4次为1个疗程。

　　2.6.调Q开关的1064nm激光有一定的治疗效果，其具体方法是使用光斑直径4—6mm，能量密度0.8～1J/cm2，让病人感到微微的灼热感即可，对病灶重复扫描2～3遍即可。每周治疗2次，10次一疗程，必要时休息2周后再行第二疗程的治疗。

　　tmS6多功能激光平台;用碳霜做面膜辅助治疗，能量密度1.8～2.3J/cm2，Q开关，脉宽5ns，固定光斑7mm，重复频率10Hz，光斑重叠约30%，以垂直、水平、斜向三种扫描方式进行扫描。随后，用633nmLED，能量密度107J/cm2，对病灶照射17min。口服氨甲环酸250mg和维生素C 1.0g，每日3次。

　　临床经验显示，应用倍频532nm激光治疗后效果不甚理想，有部分患者于治疗后出现色素加深，长时间不能消退。建议治疗时要谨慎。

　　2.7.中医认为，此病系血滞证，服用疏肝理气、健脾补肾、活血化瘀的方剂，如六味地黄丸、舒肝丸、逍遥丸、乌鸡白风丸等，数周到数月可见效果。

　　肝郁气滞型：逍遥丸或丹枝养血疏肝丸。

　　肾阴不足型：六味地黄丸、杞菊地黄丸等加减。

　　气滞血瘀型：八珍丸、当归丸配大黄廑虫丸、益母草膏。

　　肝脾两虚型：以二陈汤、四君子汤加减。

　　脾虚湿浊型：以参苓白术散加减。

　　2.8.针灸治疗

　　面部取穴：神庭、太阳、印堂、阳白、承泣、四白、迎香、颊乍、下关、地仓、承浆。

　　体刺取穴：合谷、足三里、三阴交。

　　针刺方法：取穴可酌情增减，同时加围刺的方法。局部消毒后，选用0.22 mm×7.5 mm毫针浅刺穴位皮下，手法刺激得气后，留针30分钟，其间轻弹针柄1～2次，然后起针。隔天一次，10次为1个疗程。

　　2.9.局部治疗

　　2.9.1.维A酸(维甲酸)：可能的作用机制足，维A酸能抑制酪氧酸的产生，临床常用0.1%维A酸霜外用，每天2次，起效时间约为24周。Rafal ES等用0.1%维A酸治疗58例患者，用药后10个月症状明显减轻者占83%，对皮损消退的患者随访6个月无一例复发。Griffith CE等用0.1%维A酸治疗24周后进行组织学观察，结果显示表皮色素减轻者占36%，而对照组反而增加50%。不良反应主要表现为红斑脱屑，发生率为67%～88%。

　　2.9.2.氢醌：能抑制黑素小体形成，并促进其分解，疗效与浓度和产品化学稳定性有关，浓度越高效果越好，但刺激性也越大，因此浓度一般不应>5%，临床常用3%浓度有较好疗效和较轻的不良反应。用2%氢醌配伍0.05%～0.1%维A酸或氧醌和羟基乙酸治疗黄褐斑有满意效果。用氢醌单戌酸酯治疗黄褐斑的效果明显优于3%氧醌霜，因为氧醌脂肪酸酯有较好的稳定性。研究表明，氢醌脂肪酸酯的脱色活性物质在皮肤和细胞内被水解而释放出氢醌发挥脱色作用。

　　2.9.3.壬二酸：是天然直链饱和二羟酸，为酪氨酸酶的竞争性抑制剂，直接干扰黑素生物合成，对黄褐斑治疗效果优于氢醒霜，常用20%壬二酸霜局部外涂。

　　2.9.4.Ⅳ乙酰一4一s一半胱胺酸酚(N-acetyl-4-scysteaminy一lphen01)：是一种新的褪色剂，对黄褐斑有较好的疗效，且比氢醌刺激性小，性质稳定。主要能有效抑制黑素细胞合成黑素。

　　2.9.5.镁一L一抗坏血酸一2一磷酸酯(VCPMG)：维生素C常被用来治疗黄褐斑，但其在水溶液中很快被氧化分解，而且其衍生物镁L一抗坏血酸2磷酸酯(magnesium L—ascorbyl-2-phosphate，VCPMG)治疗黄褐斑取得显著效果。10%VCPMG霜外用后能被表皮吸收，抑制黑素的形成。

　　2.9.6.熊果苷：从植物熊果中提取的活性成分，是一种酪氨酸酶活性抑制剂，外厢3%熊果霜剂或洗剂，每天2次，有效率为71.4%。7)曲酸：是酪氨酸酶活性抑制剂，常用2%曲酸凝胶。

　　2.9.8.小杨树素一F(kazinol—F)，其化学结构为53(2，4二羟基苯基)丙基3，4二(3甲基2丁烯基)l，2苯二酚，它对酪氧酸酶活性有很强的抑制作用，并有很强的清除自由基作用。

　　2.9.9.对氧基苯甲酸(PABA)酯类：是一种化学遮光剂，能选择性吸收UVB，作用持久，但刺激性较强，易产生过敏等不良反应。现筛选出帕地马酯(padirnate)，本品刺激性小，很少引起接触性皮炎。

　　2.9.10.2一乙基己基对甲氧基肉桂酸酯：能选择性吸收UVB，浓度一般为2%～2.5%。

　　2.9.1.褪黑激素：有报道，褪黑激素、α生育酚、维生素c合用对人体皮肤具有保护作用。褪黑激素有很强的清除自由基作用，又有遮光作用;生育酚具有抗氧化、吸收紫外线的作用。维生素C则具有再生生育酚的功能。

　　2.9.12.果酸：具有加速皮肤更替作用，低浓度有降低表皮黏合力作用，高浓度能引起表皮松解，通过创伤和表皮再形成能去除色素沉着和表皮损伤。一般用10%的浓度。

　　2.9.13.祛斑素：是中药山茱萸的有效成分。研究发现，祛斑素对酪氨酸酶及黑素的产生有抑制作用，其抑制程度与作用浓度呈平行关系，即浓度越高。抑制作用越强。

　　2.9.15.斑克：主要含有田七、川芎、桃红、黄芩、白芷与珍珠等多种中药成分，经加工提炼而成，具有活血化瘀、消滞祛风、增白润肤的功效，并能阻挡和吸收紫外线、防晒作用，同时具有抑制酪氧酸酶活性，减少黑素的合成功效。临床对584例黄褐斑患者进行对比观察，结果发现其显效率为51.72%，总有效率为87.68%.其疗效优于氢醌。应用中发现，只有1.37%的患者出现轻微红斑和微痒，一般不影响治疗。外用斑克霜，每天2次，一般在2～6周内见效。15)传明酸：是一种蛋白酶抑制剂，能抑制蛋白酶对肽键水解的催化作用，从而阻止了如发炎性蛋白酶等酶的活性，进而抑制了黑斑部位的表皮细胞功能紊乱，并且抑制黑素增强因子群，再彻底断绝因为紫外线照射而形成的黑素发生的途释。即让黑斑不再变浓、扩大及增加，从而能有效地防止和改善皮肤的色素沉积。本药在医学上用于动脉瘤蛛网膜下隙出血的诊治，但在治疗过程中意外发现其有使肌肤变白的副作用，所以用于肝斑治疗和黑素沉淀的药用处方中。传明酸的美白机制是可迅速抑制酪胺酸酶酵素和黑素细胞的活性，并且防止黑素聚集，能阻断因为紫外线照射而形成黑素恶化的行进路径。外用与注射相结合治疗色素沉着性疾病疗效优越，尤其是治疗黄褐斑的效果可达98%以上。

　　2.10.美白针：主要成分有：

　　2.10.1.维生素C：常用美白成分，可帮助黑素还原代谢;

　　2.10.2.维生素B3：具有镇定、消炎及抗氧化等作用，因此对于青春痘有治疗效果;

　　2.10.3.谷胱甘肽：为氨基酸的一种，能促进胶原蛋白新生，抗氧化并促进新陈代谢;

　　2.10.4.氨甲环酸：为常用凝血剂的一种，可抑制黑素合成。

　　2.11.美容激光治疗。

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