慢性前列腺炎的治疗

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　　慢性前列腺炎强调综合治疗，单一方法治疗效果差。慢性细菌性前列腺炎的治疗一般包括如下几点。

　　1.一般治疗：适当体育锻炼，增强身体抗病能力：调节情绪，增加治病信心;禁忌酒类、辣椒等刺激性食物，保持大便通畅，避免久坐，以减少前列腺的充血程度。

　　2.使用抗生素：前列腺体细胞壁是一种类脂质膜，常用的抗生素不易扩散进入前列腺组织中，药物浓度低;前列腺体感染后，其分泌物引流不畅，细菌可持续停留在前列腺组织内，故慢性前列腺炎的治疗效果不及急性前列腺炎，且停药后易复发。所选药物应该是脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物。一般选用口服制剂，常用的有喹诺酮类、强力霉素、卡比西林及美满霉素等。磺胺类药物因毒副作用较大，较少被采用。一般主张单一给药，服药时间8～12周，并配合其他辅助治疗，可提高慢性前列腺炎的治愈率。

　　由于药物对前列腺组织扩散能力差，有学者将抗菌药经会阴或直肠直接注入前列腺组织内，为慢性前列腺炎治疗提供了另一个途径。但治疗效果不容乐观，可能是由于药物仅积聚在穿刺局部，不易渗透至前列腺的其他部位，且容易引起血尿。

　　3.辅助治疗：

　　3.1.前列腺按摩，每周1～2次，连续4～8次，有利于前列腺的引流。

　　3.2.热水坐浴，每日2次，水温在42～43℃，每次15～21分钟。

　　3.3.理疗，包括短波透热，微波和射频理疗，离子透入和磁疗等。④糜蛋白肌肉注射或口服菠萝蛋白酶。

　　4.手术治疗：只有在非手术治疗无效和反复发作前列腺炎，或合并有前列腺结石者，可考虑手术切除前列腺和精囊，但需特别慎重。经尿道电切对膀胱颈硬化、精阜肥大者有一定效果。

　　5.各类慢性前列腺炎的治疗：

　　5.1.Ⅱ类慢性前列腺炎的治疗

　　所有Ⅱ类慢性前列腺炎患者，应针对EPS或post-M标本培养出的病原体药敏结果，抗生素治疗8～12周。最有效的药物是脂溶性非离子并在前列腺液中能达到有效浓度的抗生素，如氟喹诺酮类、甲氧苄氨嘧啶、卡比西林和强力霉索。大约50%的治愈率，一旦停用抗生素部分患者或迟或早即会复发，有些可能会产生抗药性。对复发或耐药的患者，继续抗生素治疗并结合前列腺按摩或引流(2～3周)可能有效。对复发或顽固性前列腺炎，反复前列腺按摩的理论是，受累腺管或腺泡被浓聚的活细菌和死细菌及它们的代谢产物以及炎细胞浸润和碎片所阻塞，导致类似微脓肿的环境。理论上讲，前列腺按摩可使受阻的腺管疏通，以利引流。使抗生素更好地穿透进去。大多数复发或顽固性前列腺炎应进一步检查，如膀胱镜，经直肠超声，尿动力学等。有复发性前列腺炎的患者，特别是每年反复发作3次的患者，应考虑小剂量抗生素预防治疗。尽管手术(根治性经尿道前列腺切除或前列腺全切)已有成功的病例报告，但这种手术只能作为万不得已的选择。

　　5.2.ⅢA类慢性前列腺炎的治疗

　　研究者相信，许多ⅢA类慢性前列腺炎患者有不能培养出细菌的感染过程，按泌尿外科医生的实际经验，抗生素对这类患者有效。有人建议ⅢA类慢性前列腺炎的患者也应像Ⅱ类慢性前列腺炎患者那样应用合适的抗生素治疗，疗程短不能获得预期的效果，因此，建议按经典疗程8～12周。如果没有疗效，可加行前列腺按摩。也许抗生素完全无效，而前列腺按摩却能起作用。对抗生素治疗和前列腺按摩无效(特别是那些有梗阻性排尿症状)的患者可用大剂量a受体阻断剂治疗，剂量可高达特拉唑嗪10mg或多沙唑嗪(Doxazosin)8mg。心理疗法有益于抗炎治疗.同时改变生活习惯，如饮食、锻炼、性生活、减少紧张并加强心理治疗。有时应用植物类药物或保守治疗对前列腺增大者亦有效。另外，有的患者适合应用微波或射频治疗。

　　5.3.ⅢB类慢性前列腺炎的治疗

　　大多数研究者甚至包括多数泌尿外科医师相信，ⅢB类慢性前列腺炎(过去分类为前列腺痛)没有炎症过程，但此点没有得到任何临床研究的证实。因此，患者开始治疗时至少一次用过4周的抗生素，而后再重新检查。事实上，有此症状者找泌尿外科医师就医时，多已经过一个疗程以上的抗生素治疗。如果对抗生素治疗无效，不再做进一步抗生素治疗。Nickel认为，对此类患者作为步的较佳治疗是加强三联治疗。药物包括：止痛药、大剂量a-受体阻断剂如酚苄明、哌唑嗪、高特灵等和短程肌松剂如安定：在治疗开始时应用阿米替林有时有效。如果患者对上述强化治疗仍无效，可采用类似ⅢA的治疗，如改变生活习惯和支持疗法以减轻患者的症状。因其发病原因常为盆底肌习侵性痉挛，故训练盆底肌肉是主要的治疗方法，嘱病人经常收缩、放松肛门，可缓解疼痛症状，有时也可做会阴部理疗或热水坐浴。

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