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晕厥的治疗

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　　1.晕厥的治疗概要：

　　晕厥明确诊断、对症处理、病因治疗。急诊可行血常规、血糖、血电解质、心电图、头颅CT、胸片等检查。对症处理。根据不同的病因进行治疗等。

　　2.晕厥的详细治疗：

　　晕厥的治疗：

　　2.1.原则

　　询问病史、全面体检、完善检查、明确诊断、对症处理、病因治疗。

　　2.2.一般处理

　　发作时应先使患者平卧，头低脚高位，多数病例不久可恢复。特别要注意维持生命体征平稳。急诊可行血常规、血糖、血电解质、心电图、头颅CT、胸片等检查。

　　2.3.对症处理

　　发现晕厥患者后应置头低位(卧位时使头下垂，坐位时将头置于两腿之间)保证脑部血供，解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气道。向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后切忌马上站起。待全身无力好转后逐渐起立行走。老年人晕厥发作有时危险不在于原发疾病，而在于晕倒后的头外伤和肢体骨折。凶此建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布，卧室铺地毯，室外活动宜在草地或土地上进行，避免站立过久。

　　2.4.病因治疗

　　2.4.1.心源性晕厥：治疗首先应针对病因如心肌缺血、电解质紊乱等。缓慢性心律失常多需要安装起搏器。药物可选用麻黄碱、阿托品、异丙肾上腺素等提高心室率。一部分患者的心律失常可能由药物如钙阻滞剂、治疗快速性心律失常时用的膜活性药等引起，应停用，若无好转也应安装起搏器。心动过速主要采用药物或电复律。室上性心动过速药物治疗效果不清，可选用导管消融术。室性心动过速无心力衰竭或轻度心力衰竭患者可用Ⅲ型抗心律失常药(优选胺碘酮)，若心功能不佳可用埋藏式心脏自动转律除颤器(ICD)。若患者存在器质性心脏病应避免剧烈运动并给于必要药物。有指征者尽快手术。冠心病合并室速常引起猝死，必要时安装ICD。

　　2.4.2.血管抑制性晕厥：发作时平卧可缓解，心跳缓慢可用小剂量阿托品治疗，血压较低可用升压药，针刺可有效。避免久立，疲劳。

　　2.4.3.颈动脉窦性晕厥：心脏抑制型发作时可用阿托品治疗;血管抑制型发作时可用麻黄素、肾上腺素治疗;药物疗效不佳可做颈动脉窦局部普鲁卡因封闭，必要时行颈动脉窦神经切除术。发作频繁心率缓慢者可考虑用人工心脏起搏器治疗。

　　2.4.4.体位性低血压：应建议病人不要突然从床上起立，应先活动一下双腿，然后坐在床缘，确保起立和行走时无头晕。将床头用木块抬高20～30cm，穿紧身弹性腹带和弹力袜也是有益的措施。禁用β肾上腺素能受体阻断药、利尿剂、抗抑郁药及交感神经阻滞降压药。拟交感神经药、类皮质激素醋酸氟氢可的松亦有一定疗效，增加氯化钠摄食量(每天20～30g)，以提高血容量及动脉压;对顽固性特发性体位性低血压可试用单胺氧化酶抑制剂。

　　2.4.5.高血压病引起的晕厥按高血压脑病处理，但需排除脑血管意外。

　　2.4.6.排尿性晕厥：夜间排尿采取坐位。

　　2.4.7.对于神经介导性晕厥，应以预防为主，对患者的教育是最基本手段。患者都成认识有可能诱发晕厥的行为如饥饿、炎热、排尿等并尽可能避免，还应了解晕厥发作的先兆症状并学会避免意识丧失的方法：在出现晕厥前状态时立即平躺和避免可能致伤的活动。另外，注意对可能诱发晕厥的原发病(如引起咳嗽的疾病)的治疗。血管扩张药因可增加晕厥发生率应停用。对血容量不足的患者应予以补液。血管迷走性晕厥多数为良性。对于单发或无危险因素的罕发的晕厥患者可不予以特殊治疗。对于较重的患者可采取扩容，轻微体育活动，倾斜训练(反复长期的倾斜训练直到患者立位反应消失)等较安全的方法。

　　2.4.8.脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥可由专科医师协助治疗。低血糖、贫血等可按常规处理。

　　2.4.9.排尿性晕厥：应注意预防。小便时避免突然转换体位，尽量取蹲位，同时避免膀胱过度膨胀。发作时立即使病人平卧，可用抗胆碱或拟肾上腺类制剂，如阿托品或麻黄碱等。

　　2.4.10.咳嗽性晕厥：病人可穿弹力袜、预防感冒、戒烟;积极治疗原发病可有效控制发作;酌情应用止咳药。

　　大多数晕厥呈自限性而无需治疗。

　　在患者有发作先兆时，让其平卧并保温，病适当饮用温开水可防止发作。出现晕厥后立即平卧、保温，测血压、脉搏。如血压不高，可取头低位平卧，同时解开衣带和裤带，一般休息片刻即可立即苏醒。也可针刺百会、人中和十宣穴促进恢复。血压过低者可一次注射麻黄素25mg或苯甲酸咖啡因0.25g，不宜过快转移体位。

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