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失荣的治疗

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　　本病以放疗、化疗或手术治疗为主，配合中医辨证论治。益气和营，解毒化痰散结为中医治疗失荣的基本方法。

　　1.辨证论治：

　　1.1.气都痰结

　　【证候】颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大，聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项有牵扯感，活动转侧不利.患部皮色暗红微热;伴胸闷胁痛、心烦口苦等症;舌质红，苔微黄，脉弦滑。

　　【辨证】肝气郁结，痰浊凝聚，阻塞经络，故颈部结块坚硬如石，推之不移，两胁为肝经循行部位，肝气不舒，故胸闷、两胁痛、心烦;舌质红，苔微黄，脉弦滑为气郁痰结之象。

　　【治则】理气解郁，化痰散结。

　　【主方】化痰开郁方(经验方)。

　　【处方】玄参10g，牡蛎20g，夏枯草10g，天竺黄10g，川贝母10g，胆南星10g，柴胡9g。青皮10g，荔枝核10g，橘核10g，鹿衔草10g，半枝莲20g，射干5g。水煎服，每日1～2剂。

　　1.2.阴毒结聚

　　【证候】颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变;伴畏寒肢冷，纳呆便溏;舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。

　　【辨证】阴毒凝结不散，阻隔经络，故颈部肿块坚硬;痰阻气机，阳气不能外达肌肤，故见畏寒肢冷;阴盛则阳病，脾阳受损故见纳呆便溏;舌质淡，苔白腻，脉细为阴毒结聚之象。

　　【治则】温阳散寒，化痰散结。

　　【治法】阳和汤加减。

　　【处方】麻黄5g，熟地黄15g。白芥子5g，炮姜炭5g，甘草5g，肉桂10g，鹿角胶(烊化)10g，天南星10g，夏枯草10g，皂角刺10g。水煎服.每日1～2剂。

　　1.3.瘀毒化热

　　【证候】颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软.周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处;伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限}舌质红，苔黄，脉数。

　　【辨证】痰凝血瘀日久，郁而化热，故见发热;热甚则肉腐，故岩肿溃破渗流血水。正气日虚，故形体逐日消瘦。舌质红，苔黄，脉数为瘀毒化热之象。

　　【治则】清热解毒，化痰散瘀。

　　【主方】五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

　　【处方】金银花20g，野菊花20g，紫花地丁15g，天葵15g，蒲公英15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草5g，黄连5g，僵蚕5g。水煎服，每日1～2剂。

　　1.4.气血两亏

　　【证候】颈部肿块溃破后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花;伴低热、乏力、消瘦等，舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。

　　【辨证】失荣病久，正虚邪恋，毒聚反甚.故溃疡不能愈合;气血不足故疮面苍白水肿，乏力;形体失养故消瘦。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细为气血两亏之象。

　　【治则】补益气血，解毒化瘀。

　　【主方】八珍汤合四妙勇安汤加减。

　　【处方】

　　人参10g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，熟地黄15g，当归10g，川芎10g，芍药10g，玄参10g，金银花15g。水煎服，每日1～2剂。

　　2.病程观察：

　　2.1.初期

　　口干、咽燥者加沙参、麦冬、天花粉养阴生津;肿块放疗后红、肿、热、痛者加金银花、连翘清热解毒;胃脘不舒者加砂仁、石斛益气和中}头晕、乏力者加红参以大补元气。

　　2.2.中期

　　阴虚口干者加沙参、玄参、麦冬、石斛养阴生津;气血不足者加党参、当归、熟地黄、鸡血藤益气养血;出现鼻衄者加三七粉、血余炭、茜草炭收敛止血;头痛、视物模糊或复视者加僵蚕、蜈蚣、全竭、钩藤。

　　2.3.后期脾胃虚寒者加大枣、黄芪、砂仁益气和胃，酌减白茅根、玄参、麦冬、天冬、生地黄;气血两虚、白细胞降低者加枸杞子、生黄芪、鸡血藤养血活血，酌减白茅根、玄参、麦冬、天冬;头痛者加川芎、独活、防风、白芷活血止痛，酌减白花蛇舌草、白茅根、玄参;发热者加黄芩、青蒿，连翘以退热;便秘者加干瓜蒌、麻仁、大黄润肠通便;食欲不振者加麦芽、山楂、五味子和胃消食。

　　3.预后转归：如发现颈部肿块，及时明确诊断，适时适度采取有效的治疗措施，可能延缓病变进展。但因本病属岩之晚期，系传统的四大绝症之一，故大多预后不良。《医宗金鉴》论曰：“终属败证，但不可弃而不治……然亦不过苟延岁月而已”;《马培之外科医案》论曰：“已入沉疴，势难挽救，姑念远来，拟方延岁月而已”;《张氏医通》论曰：“乃百死一生之证，是以不立方论，良有以也。”古代医家对失荣预后的认识已与现代认识完全一致。

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