阴冷的治疗

　　临床分证

　　本病在临床上可分为肾阳虚证、寒犯前阴证和肝经湿热证3个类型。

　　1.肾阳虚证：

　　1.1.论培法则

　　补肾壮阳，温暖下焦。

　　1.2.方剂选要

　　1.2.1.优选方剂：石英温肾汤。方中紫石英性甘温而润养，能温肾养肝，并能通奇脉强心力，为治肾虚阴冷之主药;熟地黄、山药、女贞子滋阴补肾，使阴生阳长;菟丝子既能补阳又能补阴，温而不燥，补而不滞，为平补肝肾良药，且有益精之功;淫羊藿、巴戟天补肾壮阳.祛风除湿;附子、肉桂温肾散寒，助阳行水;当归养血;艾叶温经散寒。诸药合用，具有补肾壮阳，温经散寒之效。

　　1.2.2.备用方剂：补肾医痿汤。方中阳起石、巴戟天、胡芦巴、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、川续断、菟丝子温肾壮阳;枸杞子、五味子、何首乌、山茱萸滋补肾阴，有“善补阳者，必于阴中求阳”之意，革睾丸性温，为治外肾冷之妙药。

　　1.3.中成药追介

　　1.3.1.右归丸：方中熟地黄、山药、枸杞子补肝肾之阴，使阴生阳长;附子、肉桂温经散寒以助肾阳;杜仲、菟丝子、鹿角胶、山茱萸温补肝肾;当归养血润燥;甘草调和诸药。

　　1.3.2.金匮肾气丸：本方是六味地黄丸加附子、肉桂而成。六味地黄丸为补阴之剂，附子、肉桂壮阳益火，因阴阳互根。在补阴的基础上补阳使阳气更易生发。

　　1.4.针灸疗法

　　1.4.1.体针：取关元、气海、状髂、下髂、府合、归来、肾俞、三阴交、复留、命门等穴。每次取3～5个穴位，隔日1次，10次为1个疗程。上述穴位以关元、气海、肾俞、命门、三阴交为主穴，每次需选用其中2～3个。手法均用补法，以奏温壮肾阳补气养血之功。

　　1.4.2.耳针疗法：取肾、膀胱、皮质下、内分泌、外生殖器、神门、尿道等耳针穴位。每次取3～5个穴位，隔日1次，10次为1个疗程。

　　1.4.3.灸法：在针刺穴部位，每次选1～2个穴位，每穴灸10分钟左右。

　　1.5.推拿疗法

　　1.5.1.脐旁横摩法：用手掌或食指、中指、无名指指腹附着于脐旁，有规律地横向抚摩，每分钟120次。

　　1.5.2.下腹横摩法：用手掌或食指指腹附着于气海、石门、关元穴，有节律地横向抚摩，每分钟120次。

　　1.5.3.揉命门法;用手掌大鱼际、掌根部或手指指腹，吸定于命门穴，做轻柔缓和的回旋揉动，每分钟120～160次。

　　气功疗法 取自然盘膝坐势，两小腿交叉，足掌向后外，臀部着垫，两大腿置于两小腿上，头、颈、躯干端正，颈部肌肉放松，头微前倾，双目微闭，两上肢自然下垂，或将一手置于另一手心上，放在小腹前的大腿上。意守丹田。轻呼吸，每日做3～5次，每次30～60分钟。

　　1.6.验案选粹

　　张某，男，30岁。自述婚后一年性生活过频，2个月前发现性欲减退，阴茎勃起不坚，继之前阴发冷。无性欲，勉强交合则阴茎不起，且伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红.苔薄白，脉沉细。诊断：阴冷合并阴痿。方用石英温肾汤合补肾医瘙汤加减：紫石英18g，熟地黄15g，山药12g，菟丝子9g，淫羊藿1 5g，阳起石18g，巴戟天9g，胡芦巴9g，仙茅6g，附子6g.肉桂6g，枸杞子9g，何首乌12g。水煎服。服上方6剂阴冷消失，服12剂后房事如常。(引自：李广文医案)

　　1.7.辩治按语

　　阴冷病有内寒外寒之分。肾阳虚证即属内寒型，故多用补肾阳之药取效。阴冷失治或久不痊愈者必然出现性冷淡或阴痿。故临床上阴冷合并阴痿者极为常见，因此治疗阴痿的一些温肾壮阳方剂也可用来治疗阴冷。

　　2.寒犯前阴证：

　　2.1.论治法则

　　补肾壮阳，温经祛寒。

　　2.2.方剂选要

　　2.2.1.优选方剂：五积散加附子。本方是大复方，能消寒、食、气、血、痰五积，故名五积散。方中麻黄、白芷、葱、姜发散解表，以除外感寒邪;用平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)健胃消食，以治内伤生冷;配二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草)以祛痰湿;并配桔梗、枳壳升降气机，利膈除满;用四物汤去熟地黄，养血活血，以防寒凝血滞;用干姜、肉桂、附子温阳化气，以祛寒积。该方表里兼治，能祛内外寒气.若再配以温肾壮阳药淫羊藿、巴戟天、川花椒之类则其效更著。

　　2.2.2.备用方剂：川花椒蛇床子外洗方。川花椒辛温，能散寒燥湿;蛇床子辛温入肾，可温肾壮阳，水煎后趁热熏洗外阴，可祛外寒之邪。

　　2.3.中成药选介

　　黑锡丹。方中黑锅降逆气，坠痰涎，硫黄大热补火，助元阳消沉寒。为主药;附子，肉桂温肾壮阳，以补命门真火，为辅药;胡芦巴、补骨脂、阳起石温肾阳;小茴香、肉豆蔻暖脾;佐附子、肉桂以扶阳固下，并协助硫黄补火祛寒;沉香、木香舒调气机，以佐黑锡、硫黄纳气归肾{独取一味苦寒的金铃子，一则取其监制诺药的温燥，以为反佐，一则取其疏气达下，以为使药。诸药配合，具有较强的温肾散寒作用。

　　2.4.针灸疗法

　　取穴同肾阳虚证，另外加肝经两穴，即曲泉与大敦，每日灸2～3次，每次5～10分钟。足厥阴肝经绕阴器，受曲泉、大敦能暖肝养血，与肾经穴补气壮阳相配，能使气血相荣，共奏温肾散寒之功。

　　2.5.推拿疗法

　　同肾阳虚证。若伴有阴缩阴痿可加用铁档功(方法略)。

　　2.6.气功疗击

　　2.6.1.强壮功;坐势与肾阳虚证略同，但应坐于温热之处(如电褥子、热砖等)，且两手捂住前阴，意守丹田。每日3～5次，每次00～60分钟。

　　2.6.2.铁裆功：此功有补肾壮阳、益气养精的作用。功法有10余种，其中挂裆功适用于阴冷及阳密。患者取站位，两脚分开与肩同宽。将备好的纱布带结一个活扣，然后用一手将阴茎和阴囊一起抓起。再将纱布带的活扣套在阴茎和阴囊的根部扎住，松紧合适，阴毛留在外面，并使扎扣下面的两条纱布袋等长，挂上沙袋。最后将纱布袋慢慢放下，前后摆动50次。呼吸自然，以阴茎、睾丸充血，微酸胀，两侧腹股沟乃至肾区轻微酸胀，牵引感以不痛为准。

　　2.7.验案选粹

　　案一;王某，男.26岁，齐河人。自述农历6月份一次行房后大热口渴，饮凉水一大碗，又洗冷水浴，直至皮肤起鸡皮疙瘩，全身寒战方止，遂覆被取暖，但觉前阴寒冷，且有收缩入腹之感。即用手握阴茎及两睾丸，勿令缩入，又服生姜红糖水一大碗，自觉身寒已除，明缩已止，唯前阴冷感数日不解，且有冷汗。小便清长，大便不实，面色光白，舌淡苔白脉沉紧。诊为阴冷(寒犯前阴证)。方用五积散加减：附子9g，肉桂6g，炮姜9g，川花椒l.5g，川芎6g，麻黄6g，苍术9g，陈皮9g，茯苓12g，白芷9g，半夏9g，淫羊藿15g，巴戟天9g，菟丝子9g，炙甘草6g。水煎服。上方服12剂，诸症悉除。(引自：李广文医案)

　　案二：李某，工人，35岁。自述2年前因常在冰库内工作，之后感阴部及下腹发凉且伴有阴汗及阴器不举，在当地治疗服药百余剂无效。服五积散加减(同上)12剂后阴冷减轻，20剂后阴冷及下腹凉消除，阴器能举。(据李广文医案摘编)

　　辩治按语 本证是正虚邪实，故治疗应扶正祛邪，即补肾壮阳，温经散寒。有时风、寒、湿三邪为患，除阴冷外尚可有阴汗阴瘘等，方用柴胡胜湿汤。

　　文献选录

　　《诸病源候论·卷四十》：“……风寒客之。冷乘于阴。故令玲也。”《医学纲目·卷十四》：“有人阴冷.渐次冷气八阴囊肿满，昼夜疼闷不得眠，取生椒择之洗净，以布帛裹着丸囊，令厚半寸，须臾热气大通，日再易之，取出瘥。”又日：“柴胡胜湿汤治两外肾冷。两髀枢阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒臊气。泽泻一钱半，羌活一钱半，升麻一钱半，生甘革、柴胡各三钱，龙胆草一钱，酒黄柏二钱，红花少许，当归梢、麻黄、祝防己、茯苓各一钱，五味子二十个。右啦咀，水三大盏，煎至一盏去渣，稍热服，食前。忌酒湿面房事。”

　　3.肝经湿热证：

　　3.1.论治法则

　　清热利湿。

　　3.2.方剂选要

　　3.2.1.优选方剂：龙胆泻肝汤。方中龙胆草、栀子、黄芩、柴胡等清热泻肝热，车前子、木通、泽泻清利下焦湿热，当归、生地黄滋阴养血，共奏清热利湿之效.下焦湿热桂除，经络舒展，气血外荣而达祛除阴冷之效。

　　3.2.2.除湿止痒汤：方中白术、泽泻健脾，黄芩、栀子、竹叶、菌陈蒿、生甘草清热利湿，赤苓皮、枳壳行气宽中，灯心草利水除湿.共奏除湿止痒功效。

　　3.3.中成药选介

　　龙胆泻肝丸，方义同上。

　　3.4.针灸疗法

　　3.4.1.体针：取太敦、行间、太冲、曲泉、章门等穴。每次取2～3个穴，方法用泻法。以清利湿热，调理气机。

　　3.4.2.耳针：取肾、外生殖器、神门等耳针穴位，每次取2～3个穴，隔日1次，10次为1个疗程。

　　3.5.推拿疗法 同肾阳虚。

　　3.6.气功疗法 同肾阳虚。