【临床分证】
本病的病位在膀胱，然膀胱为肾所主，故肾与膀胱是发病的主要脏腑。由于水液的运行，有赖于三焦的气化、肺的通调、脾的转输，肝的疏泄，因而本病的发生和肺、脾、肝等也有密切关系。本病可分为膀胱湿热，肺热壅盛、肝郁气滞、尿路阻塞、肾阳虚衰、阴虚内热证、中气下陷等7个证型。
1.膀胱湿热证：本证多因感受外邪，湿热蕴结，或素嗜饮酒，恣食肥甘，湿热内生，浸淫膀胱，使气化不利所致。
1.1.论治法则：清利湿热，通利小便。
1.2.方剂选要：
1.2.1.优选方剂：八正散。方中滑右、甘草清利下焦湿热;山栀子清化三焦之湿热;术通、车前子、萹蓄通闭利小便;大黄通便泻火。无便秘可去大黄，若热盛伤阴加生地黄、麦冬。心烦加黄连、淡竹叶等。
1.2.2.备用方剂：大分清饮。方中栀子清化三焦湿热，茯苓、猪苓、泽泻、木通均利湿通闭，枳壳顺气行水。若大便秘结加大黄，恶心、呕吐加黄连、竹茹。
1.2.3.中成药选介：①八正胶囊。方解见八正散。②分清五淋丸。方中黄芩、黄柏、栀子、知母、大黄、甘草清热泻火;木通、滑百、泽泻、茯苓、猪苓、萹蓄、瞿麦、车前子利水通闭。适于湿热癃闭。
1.2.4.针灸疗法 主穴：膀胱俞，二阴交，阴睦泉，中极。配穴：水道，委阳，三焦俞，足三里，合谷。每次选主配穴各2个，交替取穴，刺用泻法(即强刺激)。每日2次，每次留针30分钟。
1.2.5.推拿疗法 患者取仰卧位，屈膝，腹部放松。医者居一侧，用双手指腹在患者下腹部做环形揉摩法，使下腹部皮肤微红发热，再用拇指按压气海。石门、关元、中极，曲骨等穴。按压时勿用力过猛，以免膀胱破裂，应以轻柔手法为主，然后命患者取俯卧位。用双手拇指同时按压三焦俞、膀胱俞、阴备、委阳、阳陵泉、三阴交等穴，每穴按压约1分钟，每日1次。
1.2.6.气功疗法 强壮功。取坐式自然盘膝，体位端正坐稳，头略向前低，胸部微俯.双肩下垂，臀部略向后突，以一手轻握另一手四指，自然贴于小腹之前。调整呼吸时，先轻闭口，鼻自然轻微地呼吸。吸气时舌尖顶上腭，下腹部缓慢隆起，闭气时腹部隆起不动;呼气时舌尖放下，腹部缓慢收缩，气随之呼出，呼吸要细、缓、柔、匀，逐步达到细缓深长。在呼吸时中间不需停闭，精神要集中，意守丹田，每次30分钟，每日1次。
1.2.7.饮食疗法：
1.2.7.1.绿豆饮。绿豆不拘多少，加水煮烂，调入白糖少许。任意饮服。
1.2.7.2.滑石粥。取滑石20～30g(布包)，同瞿麦10g，入沙锅煎汁去渣，人梗米50～10g为稀薄粥，饮服。
1.8.外治疗法：用活田螺1个，连壳捣烂为泥。入麝香少许，置脐上，蛤蜊粉撒盖。外用消毒纱布包扎。
1.9.验案选粹：
案一;王某，47岁。因腹内多房性乳糜样囊肿而手术，术后第3天，出现无尿、腹部膨大、血压升高等尿毒症现象。检查：血压l70/110mmHg，NPN 120～208mg/dl，二氧化碳结合力容积百分比17.9%～23.6%。舌质红，苔根部黄腻，脉沉数。虽经西药补液，纠正酸中毒，但未见救，无尿已12天，改用中药治疗。症脉参酌，此属湿热蕴结于膀胱，阻碍气化功能，导致小便不通。法拟清热利湿，化浊通窍。处方：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、海金沙各10g，石韦12g，石菖蒲6g，琥珀末5g。连服4剂，自行排尿290ml，以后尿量逐渐增加。诸症消失，恢复正常(天津医药)
案二：杜某，73岁。因尿不通入院。小腹膨隆胀甚，小便点滴难通，历时2天，入院诊断为“前列腺肥大”，采用抗感染治疗及导尿，略可缓解，决定施行膀胱造口术，由于患者拒绝，手术未成，后来采用中西结合治疗。检查：面色苍老，体质尚健。语言神志清晰，脉沉弦.兼有涩象，舌质微紫，苔根部白浊中黄稍干，尿短赤，刺痛。诊断为下焦阴虚，湿热阻遏，气机不畅，决渎因之失职，仿通关丸加入灰子(地肤子苗)、车前草两味。处方;知母、黄柏、肉桂各10g，灰薯子、车前草各30g。服2剂，尿痛锐减，尿色转淡。续服2剂，尿意频添，拔去导尿管，亦能自行排尿。续服滋肾通关丸z瓶，其病遂效。(《中医杂志》)
1.10.辨治按语 湿热之邪郁结膀胱，使气化不利为湿热癌闭，其辨证要点为小溲短赤灼热而小便不利，治宜清热利湿，用药如木通、车前子、萹蓄、滑石、金钱草，黄柏、栀子、大黄等。
1.11.文献选录《诸病源候论·小便不通候》：“小便不通由膀胱与肾俱热故也。”《明医指掌·癃闭迫溺证》：“下焦实热.小便不通者八正散，再用通小便法。茎中痛，热盛闷涩者，导赤散加山栀、大黄。”《景岳全书·瘫闭》：“火在下焦，而膀胱热不通者.必有火症火脉及溺痛等症，宜大分清饮、抽薪饮、益元散、玉泉散及绿豆饮之类以利之。”
2.肺热壅盛证：本证是因热壅上焦，肺气不能肃降，使水道通调受阻的证候。
2.1.论治法则：清泄肺热，肃降利水。
2.2.方剂选要：
2.2.1.优选方剂：清肺饮。方中黄芩、桑白皮、麦冬、栀子清泄肺热，又能滋养肺阴;车前子、术通、茯苓通坷利水;另加杏仁以宣降肺气。若大便不通加大黄、瓜篓子。舌红少津，肺阴不足者加沙参、百合。心火旺而心烦、舌红者加黄连、淡竹叶。
2.2.2.备用方剂：黄芩泻白散。方中黄芩、桑白皮均能清热泻肺气，地骨皮又能泻肺中探伏之火，粳米、甘草和中清肺，补土生金。使上清下利，而小便自通。
2.3.中成药选介：
2.3.1.养阴清肺丸：方中生地黄、白芍、玄参、麦冬养阴清肺，配用牡丹皮清热泻火，贝母止咳平喘。再加车前草、风尾草通利小便。
2.3.2.保金丸：方中梨、萝卜、荸荠、藕等打汁，有清肺作用;贝母、半夏、白术化痰止咳，麻黄既能平喘，配茯苓又能宣肺利水。故适用于肺热癃闭。
2.3.3.针灸疗法 主穴：肺俞，尺泽，中校。三阴交。配穴：阴睦泉，太渊，三焦俞，膀胱俞。交替取穴，刺用泻法，每日2次。
2.3.4.推拿疗法 患者先取坐位，两手放于桌上，掌心向上，医者在患者尺泽、太渊两穴用平推法约10分钟，再嘱患者俯卧，医者在背部肺俞、三焦俞、膀胱俞等穴，用推、按、揉三法约10分钟。然后让患者仰卧，医者在关元、气海、中极等穴用揉、摩二法约10分钟，每日1次。
2.3.5.气功疗法 强壮功。取仰卧式，头部端枕于枕头上，下肢自然伸出靠拢，足尖朝上，上肢放于身体两侧，全身放松，精神集中，意守丹田。用深呼吸法，口闭，鼻做深长呼吸，舌尖轻顶上颚。呼吸保持静细、深长、均匀。每日l次，每捉20～30分钟。
2.3.6.饮食疗法：
2.3.6.1.五汁饮：梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、鲜麦冬汁、鲜藕汁和匀，代茶饮。
2.3.6.2.车前叶粥：先将新鲜车前叶30～60g，葱白1茎洗净切碎，煮汁后去渣，然后入粳米50～100g，煮粥食。
2.3.7.外治疗法 取嚏或探吐法。用消毒棉签向鼻中取嚏或喉中探吐。能开肺气，通下焦之气.使潴留膀胱的尿液排出。
2.3.8.验案选粹：
案一：李士才治郡守王镜如，痰火喘咳正甚，忽然小便不利，自改车前、木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀满，点滴不通。李曰：“右寸数大，是金燥不能制水之故。”惟用紫菀五钱，麦冬三钱、北五味十粒，人参二钱。一剂小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，反致燥惫之苦。不可不察也。(《古今医案》)
案二：朱某，35岁。旬日以来，因全身浮肿，小便不利，就诊于某医以八正散加减，服2剂后.小便闭涩不利如前，水肿有增无减。后转中医治疗。渗得咽红，心烦口褐，呼吸急促，舌红，苔黄，脉浮滑。参合脉证，知其肺热气壅，肃降无权，不能通调水道，下输膀胱所致。治宜清肺利水，拟用清肺饮加减。处方：桑白皮9g，枇杷叶10g，麦冬9g，紫菀10g，杏仁、桔梗、黄芩、栀子各9g。茯苓、木通、车前子、白茅根各10g。术煎服2剂，小便逐渐通利，色如浓茶。复诊诉腹满痛，大便四五日未解，苔黄厚而腻，脉滑数。此里有积滞水气，原方去黄芩、枇杷叶，加葶苈子、生大黄。再服2剂，二便通利，浮肿大减。三诊诸症遂平，除去葶苈、大黄，再服三剂，病告痊愈。(江西中医药)
2.3.9.辨治按语 上焦肺热气壅，热燥伤津，肺气不得宜降，水道通调不利，使膀胱气化失司而成肺热癃闭。其辨证要点为呼吸急促、烦渴、呛咳而小便不利。治宜清肺利水，用药如桑白皮、紫菀、桔梗、黄芩、麦冬、栀子、茯苓、木通、车前等。
2.3.10.主献摘录《类证治裁·闭癃遗溺》：“渴而不利或黄或涩.热在上焦气分也，宜清肺气而滋水源，黄芩清肺饮。”《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》：“膀胱藏溺，气化则出，而主气化者肺也，若燥则不能生水，气化不及膀胱，法当清金润肺，宜紫菀、麦冬、车前予、牡丹皮、茯苓。”
3.肝郁气滞证：本证多由情志不舒或精神紧张，肝郁气滞，气机失调，而致膀胱气化不利。
3.1.论治法则：疏肝理气，通利小便。
3.2.方剂选要：
3.2.1.优选方剂：柴胡疏肝散加味。方中柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、甘草疏肝理气。加茯苓、猪苓、泽泻以渗利小便，加牡丹皮、栀子以清泄肝火。共奏疏肝理气，通利小便之效。若小腹胀痛难忍加沉香、琥珀或麝香。
3.2.2.备用方剂;沉香散。方中沉香，陈皮能疏达肝气。配合当归、王不留行能行下焦之气血。而石韦、冬葵子、滑石能通利水道，但本方理气之力尚嫌不足，可加香附、郁金、乌药。
3.3.中成药选介：
3.3.1.逍遥丸;方中柴胡疏解肝郁，为方中主药;配薄荷以增强其疏泄调达之力，以遂其性;当归、白芍养血柔肝以制横逆之气;白术、甘草健脾益气。茯苓渗湿利水。肝郁除，气机畅，则小便通利。
3.3.2.疏肝丸：方中川楝子、白芍功能疏肝;枳壳、木香、厚朴、豆蔻理气和胃;延胡索、姜黄活血止痛;茯苓、陈皮利湿通水。
3.4.针灸疗法 主穴：期门，中极，阴陵泉。配穴：阳陵泉。三阴交，太冲。每次取主配穴各1～2个;交替取穴。刺用泻法，每日2次，每次留针30分钟。
3.5.推拿疗法 按摩膀胱法。用手掌平贴于病人少腹部，轻轻施加压力，从上向下挤压膀胱底部。以助排尿，可趄到良好效果。忌暴力按压，以免发生膀胱破裂。
3.6.气功疗法 强壮功。取仰卧式，逆呼吸法。吸气时，胸部扩大，腹部往里缩;吐气时相反.腹往外鼓，胸部收缩。要精神集中.意守丹田。每日1次，每次30分钟。
3.7.饮食疗法：
3.7.1.酒炒螺蛳：取螺蛳适量，洗净，加黄酒少许，同在锅内炒，作菜食之。
3.7.2.莴苣子粥：取莴苣子10～15g，捣碎;加甘草3～5g，同煎取汁，去渣，入粳米50～100g，煮粥.每日2次。
3.8.滴水疗法：使患者听到滴水声。将自来水龙头稍旋开，使水缓缓流出，可以诱发排尿。
3.9.验案选粹：
案一：李某，58岁。平素多抑郁，闷闷不乐，常感胸闷、胁胀、少腹作胀、小便不爽。近日排尿困难尤甚，伴少腹作痛，牵引脘及臀部跳窜。舌质红，苔薄黄，脉弦细。证系肝气部结，膀胱气化不利。治以疏肝理气，调中利水。处方：柴胡10g，枳壳8g.代代花6g，佛手6g，萹蓄10g，杜仲炭9g，远志肉6g，炒薏苡仁10g，焦白术10g，车前子9g，猪苓、茯苓各8g，甘草9g。服3剂，少腹痛减，小便畅通，续服4剂而愈。(据洪广槐医案摘编)
案二：程某，31岁。冬突然小便不通，少腹胀满，疼痛气急。经某医院诊断为“膀胱炎”，并雕行导尿后始通。嗣后时常发生溺癃，常与精神激动或发怒有关，发则涩涩不通。曾服萆薜分清饮、五淋散等，均未见效。每二三日须导尿一次。否则少腹胀满窘迫作痛，难以忍受。如此缠绵不已。已及半年余。舌质红。苔薄黄，脉弦。诊为肝郁气滞日久，化火伤阴，气化失常。治拟疏达肝气，滋阴降火。处方：沉香5g，陈皮10g，王不留行10g，石韦10g，冬葵子9g，滑石10g，郁金10g，滋肾通关丸(布包)9g。连服3剂，并配合“滴水疗法”，每日2次，每欢流水1小时。3天后.少腹胀痛大减，小便略通，但仍不爽利，导尿从二三日1次，减为10余日1次，气化已得开展，上方加琥珀6g，柴胡10g，连服5剂，小便通畅，膀胱炎症亦消失。(据洪广槐医案摘编)
3.10.辨治按语 七情内伤，肝气郁结，疏泄不及，影响三焦水液运行及气化功能，致使水道通调受阻，形成气郁癃闭。其辨证要点为情志抑郁，胁痛腹满，小便不利。治以疏肝理气，药用柴胡、枳壳、青皮、沉香、陈皮、王不留行、冬葵子等。
3.11.文献选录《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，是主所生病者……实则闭癃。”《景岳全书·癃闭》：“气闭证当分虚实寒热而治之，凡气实者，气结于小肠膀胱之问，而壅闭不通.多属肝强气逆之证，惟暴怒部结者多有之。宜以破气行气为主。如香附、枳壳、鸟药、沉香、茴香之属，兼四苓散用之……”
4.尿路阻塞证：本证多由瘀血、败精或结石停滞，阻塞尿道所致。
4.1.论治法则：祛瘀散结，通利小便。
4.2.方剂选要：
4.2.1.优选方剂：代抵当丸。方中当归尾、穿山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀化结，或加红花、牛膝以增强其活血化瘀作用。若系结石加金钱草、石韦;小腹胀痛加沉香、肉桂。
4.2.2.备用方剂：桃仁承气汤。方中桃仁、大黄破血消瘀;芒硝软坚散结，助大黄攻下瘀积;桂枝通行血脉，兼化小水;甘草缓诸药之峻烈而不伤正。诸药合用，人达下焦，破瘀利水。
4.2.3.中成药选介：
4.2.3.1.牛膝膏：方中一味牛膝能行瘀利水，用时配桃仁以增强化瘀之效。或与琥珀粉合冲，更增消瘀之力。
4.2.3.2.癃闭散;方中穿山甲化瘀通窍，肉桂化气行瘀。二药同用，有化瘀通窍利水之功。
4.3.针灸疗法 主穴：血海，中极，气海，三阴交。配穴：委阳，合谷。曲泉，三焦俞。每次选主配穴各2个，交替取穴，刺用泻法，每日2次，每次留针30分钟。
4.4.推拿疗法 患者取仰卧位，屈膝，腹部放松。医者用一手四指放在患者腹部，以揉摩法10～20分钟。再用拇指按气海，石门、关元、中撅、曲骨、会阴等穴。然后令患者俯卧位，用双手拇指同时按三焦俞、膀胱俞、三阴空、阴陵泉等穴，每穴按1分钟，每日1次。
4.5.气功疗法 强壮功。取坐式，自然盘膝，体位端正坐稳，病重者可盘腿坐于床上，两手互叠，置于耻骨联合处，松静自然，常用腹式呼吸法，吸气时轻轻用力，使腹肌收缩，腹壁凹进，呼气比吸气长(约3：2)，吸气时不可憋气，要求自然柔和，缓慢均匀，精神集中，意守丹田，每次30分钟，每日1次。
4.6.饮食疗法
4.6.1.荠菜车前汤：荠菜根30g，车前草30g，水煎服。
4.6.2.桃仁粥：桃仁10～15g，捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米30～50g煮烂成粥状，日服2次。
4.7.外治疗法 白矾、生白盐各7.5g，共研匀，以纸圈围脐，填上药末，滴冷水于药上。外用消毒纱布包扎。
4.8.验案选粹
案一：谢某。74岁。因突然排尿困难，于4个月前在某医院行膀胱造口术。1981年3月26月来罗家医院治疗，入院诊断为前列腺增生症，服癃闭散，每日2次，每次10g。服至第9天，感有尿意。并于当天拔除造口管。治疗40天，痊愈出院。出院时诸症消失，小便如常，前列腺由鸭蛋大缩小为鸡蛋大。(《中医杂志》)
案二：聂某，45岁。素患血淋，近来小便不利。脐腹痛不可忍，用力努责小便始如线而出，痛苦非常。曾采用导尿法，当时有效，过后又发，不得已要求试服中药。诊得脉沉细而涩，舌紫黯少苔。此系病久人络，瘀血败精内阻膀胱所致。治宜祛瘀散结利水，处方：虎杖10g，杜仲9g，牛膝9g，桃仁9g，王不留行9g，制乳香6g，琥珀末3g(冲服)，海金沙6g。水煎服。服1剂，腹胀痛更甚，但小便觉通利。连服3剂，小便排出通畅，腹已不痛，病情大有好转。复诊脉仍细涩，舌转淡紫，唯觉精神不振，头晕。久病多虚，改用四物汤加味：生地黄12g，当归12g，白芍12g，川芎6g，川牛膝9g，田七粉3g(冲服)。调理而安。(《江西中医药》)
4.9.辨治按语 跌打损伤，瘀血凝滞，或肿块、砂石压迫。阻塞尿路而戚瘀阻癃闭。其辨证要点为小腹疼痛、小便滴沥不畅或尿细如线、舌色紫黯、脉细涩等。用药如虎杖、赤芍、红花、牛膝、桃仁、当归尾、穿山甲，王不留行、大黄、皂角刺、麝香等。
4.10.文献选录《景岳全书·癃闭》：“则或以败精或榆血阻塞水道而不道也。”《类证治裁。闭癃遗溺》：“或血瘀下焦，小便闭涩，代抵当汤。”《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》：“血瘀小便秘者，则以牛膝、桃仁为要药。”如血瘀于下而不通，则用桃仁承气汤之类。’，
5.肾阳虚衰证：本证多由年高体弱，或久病之后，或房劳过度，肾气受损、命门火衰.膀胱气化无权所致。
5.1.论治法则：温补肾阳，化气利水。
5.2.方剂选要：
5.2.1.优选方剂：济生肾气丸。方中熟地黄、山莱萸、怀山药补肾;附子、肉桂温肾壮阳;茯苓、泽泻、车前子、怀牛膝通利小便。诸药合用，使阳气充足，气化行水.小便通利。
5.2.2.备用方剂：香茸丸。方中鹿茸、苁蓉温补肾阳;熟地黄滋补肾气;麝香、沉香温中通窍。本方对高年肾督虚衰之癃闭有效。
5.3.中成药选开：
5.3.1金匮肾气丸。方中地黄、山茱萸、推山药补肾气;附子、肉桂温阳暧肾，以鼓午肾气;茯苓、泽泻、牡丹皮调协肝脾，通利小便。
5.3.2.十补丸。方中桂附八味丸温补肾阳。鹿茸、五味子益精血，以助肾气振奋，通利小便。
5.4.针灸疗法 主穴：命门、关元、中极、肾俞。配穴：气海、三阴交、复溜、涌泉、阴谷、委阳。每次选主配穴各2个，交替取穴。刺用平补平泻手法，并多用艾条灸治。每日2次，每次留针30分钟。
5.5.推拿疗法 患者取卧位，医者用双手指放在患者下腹部，做环形揉摩法，再用拇指按压三酣交、石门、美元、中极、曲骨等穴。然后按压三阴交，阴陵泉。每日1次，每次30分钟。
5.6.气功疗法：内养功，取仰卧位，全身放松，入静。患者下肢垫2个枕头。思想集中于膻中穴，将上肢展平，做3～6次深呼吸，接着两手重叠.捂在膻中穴上，以此为起止点，沿两侧乳房以横8字形运转，每转一个8字，呼吸一次，顺逆时针各转50个8字，手掌始终距皮肤2～3cm，静息时两臂仍展平，再做3～6次深呼吸。
5.7.饮食疗法：
5.7.1.制黑豆：将黑豆500g，以水泡发备用。或用熟地黄、黑芝麻、山茱萸、茯苓、补骨脂、菟丝子、墨旱莲、当归、桑椹、五味子、枸杞子、地骨皮各10g.煎汤制黑豆，
5.7.2.黑豆酿梨：大雪梨1个，小黑豆50g，冰糖30g。制法：将黑豆洗净。装入梨孔内，再把梨柄盖上，蒸炖，水沸后40分钟即可食服。
5.8.外治疗法 独头蒜1个，栀子3枚，盐少许，捣烂.摊在纸上贴脐部。因大蒜头刺激皮肤引起水疱，可先用凡士林涂皮肤后再用。
5.9.验案选粹
案一：张某，62岁。小便滴沥，排尿困难1个多月。患者欲解小便而不得出，每次小便约须半个多小时，用很大力气方滴沥而出，伴有小腹胀满，经西医检查无阳性体征发现，两脉沉弱，尺脉尤甚，舌苔薄白。症脉合参，此系年老体弱，肾气亏虚，肾阳不足而致膀胱气化无力。治以补肾助阳，化气行水，方用济生肾气丸加减。处方：熟地黄12g，山药15g，女贞子12g，茯苓9g，泽泻12g，制附子6g，肉桂6g，车前子12g，牛膝9g，黄芪24g。服药1剂，小便通利，小腹不胀，全身舒适。后又连服六剂，小便自如，好如常人。(引自：罗国钧《寅用中医内科学》)
案二：蔡某。7l岁。小便不利，常反复发作，历时2年余，西医诊断为“前列腺肥大”，多方治疗，病不为减。现症除小便点滴难出外，常感形寒肢冷，腰腿酸软无力，终日神疲欲寐，面色咣白，纳少便溏，舌质淡而少苔，脉沉细而迟。此属肾阳不振，命火衰微。不能化气行水。治宜温补肾阳，化气行水。方用金匮肾气丸加减。处方：熟地黄24g，山药8g，山茱萸12g。获苓12g，泽泻12g，牡丹皮9g，怀牛膝9g，车前子9g，制附子6g.内桂6g。先服2剂，病无进退，知是病久邪深，药力未达所致。嘱按原方服3剂。小便渐利，神气好转，肢体回温，病渐向愈。最后嘱服金匮肾气丸，早晚各服10g，以防复发。(《江西中医药》)
5.10.辨治按语：肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以化”，膀胱气化无权，导致阳虚癃闭。其辨证要点为怯冷，腰腿无力，小便不利或排出无力。治宜温补肾阳，用药如附子，肉桂、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、车前子、牛膝等。
5.11.文献选录《金匮翼·小便不通》：“有下焦阳虚不化者。夫肾开窍二阴，肾中阳虚，则二阴之窍闭，闭则大小便俱不得出，如重阴冱寒，地道闭塞。”《证因脉治·阳虚小便不利》：“阳虚小便不利之症，憎寒喜暖，手足厥冷，小腹如冰，心胃无热.此真阳不足，而小便不利之症也。”《证治{亡补·癃闭》：“下焦阳虚者，温补命门。”《类证治裁·闭癃遗溺》：“或肾火衰，水不能化，金匮肾气丸。”
6.阴虚内热证：
6.1.论治法则：滋阴清热。通利水道。
6.2.方剂选要：
6.2.1.优选方剂：知柏地黄汤加车前子、牛膝。方中熟地补益肾阴，泽泻宣泄肾浊并利水道，山茱萸温涩肝肾，牡丹皮清泄肝火，山药补脾益肾，茯苓淡渗脾湿。六药补中有泻.寓泻于补。知母、黄柏人下焦而清相火.使肾中虚热得清而不传于膀胱。《景岳全书》说：“若素禀阳藏内热，不堪温补而小便闭绝者.此必真阴败绝，无阴则阳无以化，水亏证也。治补肾抑阳。”牛膝补肝肾，引药下行，车前子通利水道。诸药合而共奏补益肾阴，通利水道之功。
6.2.2.备用方剂：滋肾通关丸。方中知母、黄柏清相火、坚肾阴，相火得清则使膀胱免受炎灼;少以内桂温补命门，引火归原，以助膀胱气化。知柏得肉桂之温不至因苦寒而折其真阳，肉桂有知柏之寒，不至因温而助其相火，二者寒温并用，有清相火不损真阳之妙。小便艰涩滴沥者，加灯草通利;舌赤心烦、口舌生疮者，加川术通，竹叶清心火利小便;久病腰痛者，加续断、寄生以强腰膝。
6.3.中成药选介 知柏地黄丸。方解见知柏地黄汤。
6.4.验案选粹 竺某，女，63岁。主诉：小溲癃闭月余。病史：糖尿病史27年，今年元月突然发热，不寐多语尿频尿急。lO余天后小溲不能自行排出，来院急诊。查血白细胞18.1×109/L，空腹血糖340mg/d1，诊断为2型糖尿病，伴自主神经病变，尿潴留，尿感染。给予抗生素及胰岛素治疗，小溲仍点滴不出。曾请多科会诊，采用抗生素膀胱冲洗、膀胱区脉冲电疗、口服吡睫斯的明、按摩、针灸、暗示疗法等都未见效。应邀会诊，症见口于舌燥，胸闷心悸，神志虽清，但夜间烦躁多语，少腹胀满。小溲癃闭。舌干绛，脉细滑。辨汪：素有消渴宿恙，气阴亏虚已久，所感外邪化热，扰动心神，阳不化阴，气化不及州都。诊断：2型精尿病，伴自主神经病变，尿潴留，尿感染(西医)。消渴，癃闭(中医)。治法：先拟养阴生津，兼清里热而宣气化。方药：人参9g(另煎代茶)，鲜生地黄30g，麦冬9g，鲜石斛30g，南沙参9g.北沙参9g，炙远志3g，广郁金9g，泽泻12g，琥珀屑1.5g(分冲)，滋肾通关丸9g(包)，27剂。
二诊：诸症均平，小溲仍需通导，脉弦、重按无力，舌有薄苔，略润，质红转淡。阴液渐复，中气尚虚。治宜养阴之中，参以补中益气。处方：生黄芪15g，软柴胡6g，炙升麻3g，南沙参9g，北沙参9g，川石斛9g，水炙甘草3g，水炙远志3g，琥珀屑1.5g(分冲)，泽泻12g，淡竹叶9g，香谷芽12g，滋肾通关丸12g(包)，2l剂。
三诊：小便已能自解，随即拔出导尿管。精神见振，胃纳亦佳。脉弦，右部仍重按无力，舌苔薄，质淡红。再从补中益气，滋肾通关为治。上方续进。
随访：中药治疗5旬，癃闭得愈，其他症状亦逐渐消失而出院。
按：经云“膀胱者，州都之官，津液藏马，气化则能出矣。”癃闭之病，有因湿热阻滞，下焦气化失司者;有因无阴而阳无以化者;有因中虚而溲便为之变者。虚实之辨，不容忽视。绝不应见闭即利，重伤气阴，气化愈衰则癃闭益甚，必蹈舍本逐末的误害。本案初诊的表现为一派阴虚液涸之象，自当急于养阴增液，滋肾清化。药后舌润而质红转淡，脉来虚弦，乃阴液渐复，中气仍虚，遂合补中益气与滋肾通关两法于一炉，气阴同补，升降并调。上焦得通，津液得下，小便自然畅利，这方面的病机转归，需经实践，始能有所领悟。
7.中气下陷证：本证多由素体气虚，或因劳倦过度，以及病久耗伤脾胃之气，中气下陷，升清降浊无权而致癃闭。
7.1.论治法则：补气升阳，健脾利尿。
7.2.方剂选要：
7.2.1.优选方剂：升陷汤。方中黄芪补气升阳，柴胡、升麻、桔梗助黄芪以升提下陷之阳气，气升提，水自降，而小便通。加白术健脾，肉桂化气，茯苓、泽泻利水。
7.2.2.备用方剂：升清降浊汤。方中柴胡、升麻，桔梗升举阳气;车前子，泽泻、木通、猪苓。茯苓利湿降浊。此阳气上升，浊阴自降，升降协调，气化正常。小便通利。
7.3.中成药选介：
7.3.1.补中益气丸。方中党参、黄芪、白术、甘草补中益气，升麻升举清阳，陈皮理气化浊，当归补血和营。诸药合用，补气升阳，通利小便。
7.3.2.代参膏。方中党参、黄芪、白术、龙眼肉四药，都具有健脾补中益气的功效;配合陈皮.茯苓、车前子有通利小便作用。
7.4.针灸疗法 主穴：脾俞，关元，气海，中极。配穴;小肠俞，三焦俞，膀胱俞，三阴交。每次选主配穴各2个，交替取穴。刺用平补平泻手法，针后加艾条灸。每口2次，每次留针30分钟。
7.5.推拿疗法
按摩膀胱法。医者手掌平贴于病人小腹部，轻轻按揉，从上至下约20分钟，再按压“利尿穴”(利尿穴取穴法：由左眉峰上界，向右眉峰上界划一水平线，再由百会穴向鼻尖拉一垂直线，量取由鼻尖到两线交叉点的长度，按此长度做一取穴标尺。然后将标尺的一端放于肚脐中心，标尺沿少腹正中线垂直而下，标尺的另一端尽处即是)，逐渐加压，至一定程度则小便畅通，直到小便排净后，按压停止。切勿中途停止。
7.6.气功疗法 内养功。采用坐式，坐于高低适宜的宽平的凳上。头略向前低。垂肩含胸，膝关节呈90°弯曲.两足分开，其宽度与两肩的宽度相等，足底平放于地上，两手掌朝下，平放于大腿上，坐稳。采用默念字句，常用“思想静”三字，默念字做吸气法，舌尖顶住上腭;默念第二字做闭气法，舌尖放松位中，默念第三字做呼气法.舌尖放下抵下腭。多字数时，可根据自己呼吸调息能力。采取吸气重复默念“思”字2次以上，闭气重复默念“想”字2次以上，呼气重复默念“静”字2次以上。由于字数增多，吸、闭、呼的时间也随之延长，一般字数最多不超过9个字。在呼吸时。思想要始终集中在膻中穴。
7.7.饮食疗法
7.7.1.蚕豆冬瓜皮煎。蚕豆500g，冬瓜皮100g。水煎服。(蚕豆过敏者忌服)
7.7.2.芜萎粥。赤小豆30～50g，先煮烂，然后加入粳米50～100g煮粥，加入白糖调服。
7.8.外治疗法 食盐250g炒热.布包熨小腹;或用温水持续热敷或冲洗会阴部。
7.9.验案选粹
案一：蔡某，56岁。因“尿潴留”急诊入院。诊断为“前列腺炎”，服抗尿路感染药物无效，导尿2天。检查：面色不泽，气短色微，面容苦楚，舌质淡红胖嫩，苔薄微浊.脉浮兼有涩象，膀胱充盈，叩诊浊音，尿呈淡黄色。为中气不足，转输失灵，膀胱气化受累之候。古人有言“劳则气耗”，脉赋云：“涩即亦为虚见”。该患者是中气不足为其本，膀胱窘急为其标，标虽急，实由于本。是以法师仲景，治宗东垣。处方：炙黄芪20g，党参20g，白术15g，陈皮7g，当归10g，炙甘草6g，炙升麻10g，肉桂5g，茴香19g，荔枝核10g。守服3剂而愈。(《中医杂志》)
案二：李某，60岁。素有慢性前列腺炎病史，常有神疲气短，排尿不爽快感。某日因女儿婚事劳累，又恣食酒肉，次日中午始觉小便难，渐渐小便点滴不通，小腹充盈胀满，入某医院门诊留观。经检查诊断为“前列腺肥大”。西医以抗生素并留置导尿管，疗效不显，其家属要求中医治疗。察舌质淡，苔厚腻，脉浮大无力。此系中气不足，升清降浊无权，决渎因之失职。法拟升清降浊，俾清于上，浊流于下.气机一转，关门自利。以升清降浊汤加减。处方：柴胡8g，桔梗10g，升麻6g，泽泻，茯苓、车前子各10g，王不留行8g。另加麝香0.03g，1剂后有尿意，2剂后不必导尿，第3剂去麝香加琥珀5g，服后小便基本畅通。继以此方加减服5剂而痊愈。(引自：洪广槐医案)
7.10.辨治按语
中焦气虚，升运无力，影响下焦之气化不足而致气虚癃闭。其辨证要点为气短语低，少腹坠胀，小便欲解不爽利等。治宜补气升阳，用药如黄芪、党参、白术、当归，升麻，柴胡、陈皮、甘草等。
文献选录《灵枢·口问》：“中气不足，溲便为之变。”《丹溪心法·小便不通》：“气虚用参、芪、升麻等，……提其气，气升则水自降下，盖气承载其水也，”《辨证奇闻·小便不通》：“脾胃虚而九窍皆为之不通……而提气必从胃始也，方用补中益气汤。”
