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    成人类风湿性关节炎性巩膜炎的治疗

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      1.治疗目的:RA性巩膜炎病程长,疾病控制的目的在于:①缓解疼痛;②减轻炎症;③将药物副作用减少至最低;④保护肌肉力量、关节和视功能;⑤尽可能快地恢复正常生活方式。

      2.药物治疗:

      2.1.RA性巩膜外层炎的治疗尽管RA性单纯性巩膜外层炎病情有时会恶化,短时间内可能会对患者的外观造成影响,但也可以不需用药。因巩膜外层炎是一良性复发性疾病,具有自限性,病情可在数天内自行痊愈而无后遗症。一些温和的疗法,如冷敷、冷的人工泪液和血管收缩滴眼剂等对单纯性巩膜外层炎均可奏效。

      若使用药物治疗,则优选非甾体类抗炎药(NSAID)。作为基础治疗,抗炎是很重要的。NSAID可以局部或全身应用,对于部分单纯性巩膜外层炎可有较好的疗效。临床实践中,为使药物对每一患者都产生较大的治疗作用及最小的副作用,有时要在这些药物中进行筛选。

      2.2.RA性巩膜炎的治疗对患有弥漫性或结节性前巩膜炎的RA患者,可以口服NSAID,局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼。通常需对多种NSAID进行选择。选用某种NSAID后,治疗期至少1年,以后逐渐减量停药。如用药无效或停用糖皮质激素滴眼液巩膜炎复发,应换用其他NSAID,同时应用糖皮质激素滴眼液滴眼,并观察糖皮质激素减量后,病情是否复发。可重复以上步骤多次,直至找出最合适的NSAID药物或是否与其他药物配合使用。联合用药是有效的治疗方案,一般考虑短期应用泼尼松。多数RA结节性巩膜炎患者用以上治疗方案均有效,仍有少部分患者需应用小剂量免疫抑制剂治疗。

      3.手术治疗:巩膜炎患者很少需要手术治疗,除非坏死性前巩膜炎有穿孔倾向或已穿孔时可考虑巩膜加固术。由于类风湿性坏死性前巩膜炎是由自身免疫异常引起的,同样也会引起加固巩膜的任何移植物(巩膜、骨膜和筋膜)的破坏。因此,在考虑巩膜加固手术时,就应该意识到坏死性前巩膜炎治疗的最根本途径不是手术,而是给予药物治疗,控制对组织产生破坏性后果的异常免疫反应。

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