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    带状疱疹

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    带状疱疹的治疗

      带状疱疹的治疗概要:

      带状疱疹应缩短病程,缓解疼痛,预防各种并发症。抗病毒治疗、镇痛、.皮质类固醇激素、物理疗法、外用药物治疗等来治疗。皮内注药,促进组织功能恢复。可选用周围神经阻滞。中医认为本病为湿热壅盛、气血凝滞经络而成。药物的选择与治疗时机来治疗本病。


      带状疱疹的详细治疗:

      一、治疗

      缩短病程,缓解疼痛,预防各种并发症。

      1.抗病毒治疗

      (1)阿昔洛韦(acyclovir):0.2g,5次/d口服,连续6~9d,或静脉滴注,每次5mg/kg体重,2次/d,连用6d。

      (2)万乃洛韦(valaciclovir):为阿昔洛韦的前体药,其生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍,用法及用量为0.3g,2次/d口服,连用6~9d。

      (3)其他:可用利巴韦林、干扰素、阿糖腺苷等。

      2.镇痛

      一般有可待因(30mg,每日2次)、卡马西平(100mg,每日3次);苯妥英钠(每天300mg),严重可用阿米替林(amitriptyline)25mg,每日2~3次,氯米帕明(clomipramine,安拿芬尼),多虑平,25mg,每日1一3次。奋乃静(fluphenazine),2mg,每日3次,亦可用芬太尼透皮贴剂(fentanyl transdermal system)可持续72h释放阿片类止痛剂,皮肤局部外贴。若药物镇痛无效,可作神经阻滞。

      3.皮质类固醇激素

      应用尚有争议,有人主张早期应用可减轻急性炎症,减少后遗神经痛,但亦有报道,应用激素后可引起病毒播散,皮疹泛发。一般对年龄较大(50岁以上)、免疫功能正常者可早期使用醋酸泼尼松,30~40mg/d,分次口服。10天内减量停药。

      4.物理疗法

      可用紫外线照射、音频电疗、艾条围灸等。电生理及神经调节术:的原理是通过电极适当地刺激能产生疼痛的目标神经, 从而产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域, 从而达到缓解疼痛的目的, 主要分为经皮神经电刺激、外周神经刺激、脊髓电刺激等。

      5.外用药物治疗

      可用1%鱼石脂炉甘石洗剂、酞丁安搽剂,更昔洛韦软膏等,水疱破裂有渗出者用1%甲紫液或8万u/100ml庆大霉素生理盐水湿敷。额面部带状庖疹水肿明显者可用8万u/100ml庆大霉素生理盐水或3%硼酸溶液湿敷。对眼部带状疱疹应特别注意及时处理,可用0.1%~0.5%疱疹净滴眼液或无环鸟苷眼药水或眼膏等。

      6.皮内注药:将局麻药注射于病变区的组织内,阻滞神经末梢而达到麻醉作用。利多卡因等局麻药可阻断感觉纤维的疼痛传导,打断疼痛的恶性循环,同时也阻断反射性交感神经系统亢进作用,促使局部血管扩张,改善血运,促进组织功能恢复。此种方法是最近推广的一种新的治疗方法,效果满意,简单易行、安全、副作用少。

      7.神经阻滞:根据疼痛部位,可选用周围神经阻滞,星状神经节阻滞或硬膜外阻滞。是一种最有效的治疗方法,只要局部没有明显的感染,对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛、改善局部血液循环、抗感染、增加皮损愈合速度、减少后遗症的作用。

      8.中医治疗

      (1)耳针:选肺、肾上腺、神门,每日针刺1次,或王不留行贴压。

      (2)体针:选合谷、曲池、足三里、三阴交、阿是穴,每日针刺1次,留针15~20min。

      (3)穴位注射:用维生素B1、维生素B12、当归注射液等药,取上述体穴2~3个,每穴0.2~0.5ml,每次总量不超过4ml,1~2d注射1次。

      (4)中医认为本病为湿热壅盛、气血凝滞经络而成:①肝火上扰者,治宜平肝泻火,解毒止痛,用龙胆泻肝汤加减;②脾经湿热者,治宜健脾利湿,清热解毒,用胃苓汤加减;③气滞血瘀者,治宜活血化瘀,行气止痛,用桃红四物汤。以上均宜酌加板蓝根、大青叶、贯仲之类以解毒;加延胡索、鸡血藤、威灵仙之类以通络止痛。

      二、 后遗神经痛的治疗

      (一)皮质类固醇激素

      强的松开始量30mg/日口服,明显有效后(约7~10日)逐渐减量,一般可收到较好效果。

      (二)去炎松混悬液局部封闭治疗

      去炎松混悬液1ml(10mg)加0.5~1%普鲁卡因或利多卡因注射液4~8ml注入受累神经处皮下,每周1次,如肋间神经,也可注入到脊椎旁3~4cm处受累神经肋间。

      三、注意:

      1.必须符合第一诊断。

      2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

      药物的选择与治疗时机:

      1.抗病毒剂:阿昔洛韦等,用药时间为1周左右。

      2.止痛药物:非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等,用药时间视病情而定。

      3.神经营养药:甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等,用药时间视病情定。

      4.糖皮质激素:泼尼松等,用药时间视病情而定,一般为3-10天。

      5.免疫调节剂:胸腺肽、丙种球蛋白等,用药时间视病情而定。

      6.局部药物:炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等,用药时间视病情而定。

      7.抗生素:必要时使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。

      8.物理治疗:可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等,治疗时间视病情而定。

      9.支持治疗及并发症的治疗。

      入院后复查的检查项目:

      根据患者情况复查血常规,肝肾功能、电解质、血糖等。

      出院标准:

      1.皮疹痊愈:无水疱、皮疹或创面已结痂。

      2.没有需要住院处理的并发症。

    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      卫生部临床路径2010版
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《实用五官科手册》 李凡成,李元聪,谢立科主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《实用临床老年病学》 王艳苹主编
      《人类病毒性疾病》刘克洲,陈智著
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