X线造影剂
造影剂(又称对比剂,contrast media)是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。
造影剂是介入放射学操作中最常使用的药物之一,主要用于血管、体腔的显示。造影剂种类多样,目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。自1924年美国用50%的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影以来,与介入放射学的发展一样,造影剂产品不断的更新换代。
造影剂可分为两大类,原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。
高密度造影剂:常用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂。
1、硫酸钡:一般用于消化道造影检查,由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液。硫酸钡的浓度通常以重量/体积(W/V)表示,根据检查的部位和目的不同,所用硫酸钡的浓度也不同。
2、碘制剂:碘制剂的种类很多,可分为三大类,即无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。
⑴无机碘化物一般用12.5%的碘化钠水溶液。
可用于瘘管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影。用于膀胱造影时,可稀释1倍的浓度。
⑵有机碘化物:亦为水溶性碘制剂,种类繁多,又分为:
①离子型:离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物有泛影葡胺(可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时,其浓度亦不同)、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。
离子型造影剂的副反应发生率高,机体的耐受性差。
② 非离子型:如碘苯六醇(iohexol)、碘普罗胺(iopromide)及碘必乐(iopamidol)等。
非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小,可用于各种血管造影及经血管的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低,机体的耐受性好。
③非离子型二聚体:如碘曲伦(iotrolan),多用于椎管内脊髓造影。
⑶碘化油或脂肪酸碘化物:40%的碘化油主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影(不能用于心血管造影)。碘苯酯为脂肪酸碘化物,是一种油状液体,因其对组织的刺激性小,故适用于椎管及脑室造影,近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替。
造影剂还可按药物的渗透压分类,即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好,过高过低均有不同程度的刺激反应。
高危因素:
1. 有造影剂过敏史
2. 过敏体质,如:湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏
3. 甲亢,甲状腺肿
4. 严重心血管病患(如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等)
5. 体弱、脱水
6. 严重肾脏疾病
7. 严重肝脏疾病
8. 严重糖尿病
9. 严重肺部疾患(呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等)
10. 脑损伤(新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤)
11. 副蛋白血症(瓦尔登斯特伦世、巨球蛋白血症、浆细胞瘤)
12. 嗜铬细胞瘤(有高血压危象之危险)
13. 65岁以上老人及婴、幼儿
14. 过度焦虑
15. 近期使作过造影剂
16. 使用B受体阻断药:易引起支气管痉挛及可能发生难以治疗的心动过缓
17. 长期使用钙离子拮抗剂:易导致心动过缓和血管扩张
18. 使用白介素-2和(或)干扰素治疗
19. 使用双胍类降血糖药(易导致肾功能不全,乳酸性血症)
20. 镰状细胞贫血
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