呼吸内科
主要是治疗呼吸系统疾病的科室，呼吸系统包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、气管、支气管)和肺。呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。常见有肺部感染性疾病、气流阻塞性肺疾病、肺部肿瘤、肺循环疾病、弥漫性肺部疾病、胸膜疾病、通气调节功能障碍性疾病、呼吸系统危重症等。下面为您详细说明下哪些症状表现是要到呼吸内科挂号，一般呼吸内科疾病的检查诊断方式。
一.一般呼吸内科的常见症状有哪些?
1.咳嗽 咳嗽的具体表现根据疾病的不同有所区别。上呼吸道炎症为急性发作的刺激性干咳，慢性炎症的咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。病毒性感染伴有发热、声嘶，肺脓肿、支气管扩张常因体位改变而咳嗽加剧。肿瘤阻塞气道出现高音调的阻塞性咳嗽。
1.1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
1.2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
1.3.咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
1.4.咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
2.咳痰 痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染;痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病);粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
按痰的性质，可分成以下几种：
2.1.白色泡沫粘液痰：多见于支气管炎和支气管哮喘。
2.2.黄色脓样痰：为化脓性感染所致。
2.3.粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。
2.4.铁锈色痰：是肺炎双球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。
2.5.果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。
2.6.清水样痰伴有“粉皮”样囊壁：是肺包囊虫病临床诊断的重要依据。
2.7.大量脓性泡沫痰：是肺脓肿和支气管扩张的典型特点。
2.8.黑色或灰白色痰：多见煤尘肺和各种矽肺。
3.咯血 因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色;铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。
3.1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
3.2.咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
3.3.咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
3.4.咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
3.5.咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
3.6.咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
3.7.咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
4.呼吸困难 由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
4.1. 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷-三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
4.2.呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
4.3. 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
5.胸痛 应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。
胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：
5.1. 伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。
5.2. 伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。
5.3 伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。
二.常规检查
1.受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。
2.望诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。
3.听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。
4.必要时配合触诊、叩诊。
5.呼吸系统疾病检查
5.1.肺功能：肺容量测定可反映肺和胸廓的僵硬程度或弹性。呼气流速测定反映气道狭窄或阻塞的程度。呼吸肌张力的测定是让患者用一压力表进行用力吸气和呼气。一氧化碳弥散容量测定可估算氧气由肺泡至血液的转运效率。动脉血气分析主要测定血中氧和二氧化碳浓度，是反映肺功能的重要指标。
5.2.胸部影像学检查：X线胸片可良好地显示心脏和大血管的轮廓，肺脏严重疾病，以及邻近的腔隙和包括肋骨在内的胸廓情况。胸部计算机体层摄影(CT)扫描更能显示病变的详细情况。磁共振成像(MRI)亦可提供高清晰的影像，特别是对胸部血管异常者。超声检查常用于检测胸膜腔(即覆盖于肺脏表面的两层胸膜之间的腔隙)积液。在进行胸腔穿刺抽液时，亦可用超声检查作为介导。肺核素扫描对检测有无肺栓塞具有重要价值，亦可用于肺癌患者的术前评价。血管造影可准确地显示肺脏的血液供给。
5.3.手术：胸腔穿刺术可缓解肺组织受压所致的呼吸困难及获得胸液样本进行诊断性穿刺。剖胸术采集实验室检查标本，或治疗肺脏、心脏及大血管疾病的一种手术方法。吸引术通常用于获取显微镜检查所需的标本或帮助咳嗽无力患者清除呼吸道内分泌物。支气管肺泡灌洗有助于肺部癌性和感染性疾病的诊断。
5.4.活检：当胸腔穿刺不能明确胸腔积液的原因或疑有肿瘤需要组织标本时，需要进行胸膜针刺活检。经支气管肺活检常能提供重要的诊断证据和评价患者能否进行手术治疗。
5.5.内窥镜检查：支气管镜对医生诊断和治疗某些疾病具有较大的帮助。胸腔镜检查观察肺和胸膜表面情况的检查方法。该法亦可用于治疗胸腔积液。纵隔镜检查直接观察位于双肺之间的胸部组织(纵隔)。
三.呼吸内科常见疾病
包括的疾病有感冒、肺炎、急性气管-支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、哮喘、肺癌、肺心病、呼吸衰竭、慢性支气管炎、气胸、肺脓肿、胸腔积液、间质性肺疾病等。
- Q:4岁小孩反复咳嗽该看儿科还是呼吸内科好
- A:考虑这种情况建议在儿科比较好，宝宝反复咳嗽考虑是上呼吸道病毒感染了。可以考虑吃些小儿肺宁颗粒，但应该注重同时使用抗菌消炎的药物，能够配合雾化吸入更好，注意不吃辛辣食物，多喝水多休息来积极预防上火。祝宝......详细>
- Q:大夫我有慢性咽喉炎多年，平时常有堵
- A:这是咽喉炎导致的症状；治疗建议口服罗红霉素，利咽灵和银黄含片，严重时可以配合雾化吸入治疗，平时多饮水，禁忌辛辣和刺激性食物，注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙。减少烟酒和粉尘刺激，还需纠正张口呼吸的不良......详细>
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