什么是房性心律失常？-健康百科-家庭医生在线

房性心律失常

　　房性心律失常是指由心房引起的心动频率和节律的异常。房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。

　　典型表现

　　1、房性期前收缩

　　房早患者多无明显症状，部分患者表现为心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感。在各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等患者中，房性期前收缩的发生频率明显增加，并常可引发其他快速性心律失常。心脏听诊时，期前收缩第一心音增强，第二心音减弱或消失，其后有一较长间歇。

　　2、房性心动过速

　　可表现为心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，有些患者可能无任何症状。合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。症状发作可呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。

　　3、心房扑动

　　房扑患者的症状取决于有无器质性心脏病、基础心功能以及心室率的快慢。如无器质性心脏病、心功能较好和心室率不快，则患者可症状较轻或无症状。反之，患者可有病因相关表现和心悸、气促甚至发生心绞痛、心衰、低血压、休克等。体检时房扑的心室率可规则或不规则，颈静脉搏动次数常为心室率的倍数。按摩颈动脉窦时，心室率可突然明显减慢或不规则。运动时可使心室率成倍增加。

　　4、心房颤动

　　可有心悸、胸痛、乏力、呼吸困难、晕厥、头痛等主诉，但很多患者没有任何症状。体征：短绌脉，心界扩大，第一心音强弱不等。如有卒中等栓塞事件可有相应体征。

　　症状起因

　　房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。不同类型的房性心律失常，病因不同，如感染、应激、心肌缺血可引起房性期前收缩，而心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者。

　　1、房性期前收缩

　　病因十分多样，如感染、应激、心肌缺血、药物影响、情绪紧张、吸烟、饮酒或喝浓咖啡等。

　　2、房性心动过速

　　多种促发因素都可引起房性心动过速发生，心肌缺血（心肌梗死）、酒精过量摄入、缺氧、中毒和电解质紊乱等。还有先天性心脏病外科手术后或心房颤动导管消融术后，在心房局部解剖产生传导缓慢区，为心动过速发生提供了折返形成的条件。一些复杂房性心律失常多发生于器质性心脏病患者，说明心房肌的重塑，RAAS系统激活等均参与触发心律失常发作。

　　3、心房扑动

　　（1）器质性心脏病：心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者，很少见于正常人。最常见于风湿性心脏病，以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%~5.3%。此外，也可见于心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、病态窦房结综合征、某些先天性心脏病（尤其是房间隔缺损）、肺栓塞、慢性缩窄性心包炎、急性心包炎等。

　　（2）预激综合征：当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时，很易发生心房扑动。

　　（3）其他疾病：如甲状腺功能亢进症、胸外科手术后、心脏手术、心导管检查、糖尿病性酸中毒、低钾血症、低温、缺氧、急性胆囊炎、胆石症、烧伤、全身感染、蛛网膜下腔出血，尤其是原有器质性心脏病患者更易发生。精神过度紧张、激动、过度疲劳等均可诱发心房扑动。

　　（4）药物：药物引起者较少见，但可见于洋地黄中毒。

　　（5）正常人：偶见于无器质性心脏病的正常人。

　　4、心房颤动

　　（1）心房颤动的急性病因：心房颤动可能与一过性的因素或急性疾病有关，如饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞及血电解质紊乱等因素。这些一过性的因素和疾病可能引起一过性心房颤动的发生，也可因相关因素的反复出现，导致心房颤动的反复发生，但总体来讲去除这些一过性因素或随着急性疾病的痊愈或好转，心房颤动可能不再出现。

　　（2）与心脏器质性病变有关的心房颤动：能够引起心房颤动的心血管疾病很多。其中包括：高血压，特别是伴左心室肥大；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣关闭不全；心力衰竭；心肌病，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病及限制性心肌病（心肌淀粉样变、血色素沉着症和心内膜心肌纤维化）；心肌肿瘤；缩窄性心包炎；肺源性心脏病和右心房特发性扩张；其他：无二尖瓣反流的二尖瓣脱垂、二尖瓣瓣环钙化等。

　　（3）与其他内科疾病有关的心房颤动：①系统疾病：慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压引起右心室压力增加，进而使右心房压力增高，可能会引发心房颤动。睡眠呼吸暂停综合征可致病人缺氧及肺血流动力学改变等而引发心房颤动。②内分泌失调：肥胖是发生心房颤动的一个重要危险因素，起源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部分的嗜铬细胞肿瘤可阵发或持续地分泌多量去甲肾上腺素和肾上腺素以及微量多巴胺，这些儿茶酚胺类物质可引起心肌炎、心肌坏死，从而引发心律失常包括心房颤动。

　　（4）孤立性心房颤动：除了上述疾病和相关因素可以引发心房颤动外，有30%~45%的阵发性心房颤动和20%~25%的持续性心房颤动发生在没有明确基础疾病的患者。这部分人群中以年轻人多见。这种心房颤动目前被称为孤立性心房颤动，其机制尚不明确。老年人虽然心脏的结构与功能尚正常，但老年性心肌纤维化、心肌僵硬度增高可能与心房颤动的发生有关。重度病毒、细菌等感染也可造成心房肌细胞、组织水平的炎性反应、坏死及纤维化，亦或许是其心房颤动发生的病理基础。

　　（5）家族性心房颤动：为家族发生的孤立性心房颤动。父母患心房颤动者发生心房颤动的可能性较大，说明心房颤动具有家族易感性。染色体上某些特异性位点与某些家族性心房颤动有一定关系，说明存在明确的基因突变。

　　常见疾病

　　高血压性心脏病、先天性心脏病、慢性肺部疾病、甲状腺功能亢进症、急性心肌梗死、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等。

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