巨细胞病毒感染症
巨细胞病毒感染症是人巨细胞病毒(CMV)引起的一种全身性感染综合征。因受染细胞的典型改变是细胞变大,核内和胞浆内出现包涵体,故本病又名巨细胞包涵体病。巨细胞病毒能引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、血液循环系统等全身各器官组织病变,并且与动脉粥样硬化、冠心病以及潜在的致癌性有一定的关联。本症儿童发病较高,可有肝脾肿大、黄疸、皮肤瘀点等多种表现,如宫内未成熟胎儿最易感,可导致多种畸形,甚至死亡。
基本病因
本病为感染巨细胞病毒所致,其可通过垂直传播、水平传播以及医院内感染等方式进行传播,尤其是在患者机体免疫力低下的情况更容易感染。人体感染病毒后,可引起多个器官的病变。
巨细胞病毒是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒,不耐酸,亦不耐热,在20%乙醚中最多可存活2小时,当pH<5时,或置于56℃30分钟,或紫外线照射5分钟可被灭活。在健康人中,CMV在宿主体内呈潜隐状态,但在免疫受损、缺陷等情况下则可活化并复制,引起间质炎症或灶性坏死等病变,脑内可有坏死性肉芽肿及广泛钙化。从宫颈癌、前列腺癌、成纤维细胞癌等组织中发现CMV序列和相应抗原成分,表示可能CMV与致癌有关。
危险因素
免疫力缺陷的患者较易感染。
典型症状
其临床表现多样,不同类型的表现不同。小儿先天性感染可表现为脾肿大、瘀点状皮疹、小头畸行等;后天获得性感染,可表现为淋巴结肿大、皮疹、支气管炎或肺炎等症状;如为宫内感染可导致流产、死胎。
1、先天性感染
可表现为出生后黄疸伴肝脾肿大、瘀点状皮疹、小头畸形、运动障碍、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜、视神经萎缩和肺炎,大脑钙化亦可见到。合并肺炎所致的呼吸衰竭是致死的主要原因。
2、围生期感染
大多数无症状,此种感染可能是由母体内潜在病毒激活所致,对早产儿和体弱儿危险性较大,以神经肌肉受损为主。
3、后天获得性感染
儿童感染后多为无症状,正常成人多表现为隐性感染,或呈单核细胞增多症表现,与传染性单核细胞增多症相仿,偶尔有持续高热或伴有明显的肝炎症状以及全身淋巴结肿大。对于免疫抑制患者来说,巨细胞病毒感染症可无症状,亦可呈各种不同的临床表现。某些器官的感染如肺炎、肝炎、胃肠道溃疡、视网膜炎、大脑病变等,在艾滋病患者中非常多见,其严重程度显然与淋巴细胞受抑制的程度相关。CMV感染可增加移植排斥,其发病率取决于免疫抑制的程度以及器官移植的种类。
并发症
本病常为多系统、多脏器受累,并发症较多,如神经系统损害脑积水、脑组织钙化、惊厥和脉络膜视网膜炎等;常发生间质性肺炎、血小板减少性紫癜,宫内感染可导致流产、死胎。
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