水痘
水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的急性传染性皮肤病，多见于儿童，临床特征是全身同时出现丘疹、水疱及结痂。部分患者可自行痊愈，若经过积极治疗，也可获得较好治疗效果。痊愈后多可获得持久的免疫力，再患水痘极少见，但病毒可长期潜伏于体内，当机体免疫力降低时可引起带状疱疹。
基本病因
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是VZV的唯一宿主。病毒可经呼吸道或口腔黏膜进入机体从而致病。
病毒进入人体后首先在呼吸道粘膜局部增殖并进人血液形成初次病毒血症，然后VZV在网状内皮系统中复制并形成第二次病毒血症，并播散到表皮的角质形成细胞和黏膜上皮细胞，引起细胞空泡变性形成水疱。
危险因素
以下因素可增加水痘的患病风险：
1、与水痘患者或潜伏期患者密切接触。
2、免疫功能低下人群。
3、长期服用皮质类固醇激素。
典型症状
典型水痘潜伏期10~21天，通常2周左右，起病急，临床表现可分为前驱期和出疹期两期，不同时期症状表现存在差异。部分患者还可出现大疱型水痘、出血性水痘等不典型水痘表现。
1、典型水痘
（1）前驱期
婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁易激惹或拒乳，同时出现皮疹。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1 ~2天后才出现皮疹。
（2）出疹期
①皮疹首先见于躯干部，以后逐渐扩散至面部及四肢，呈向心性分布。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处出现皮疹。
②初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹呈椭圆形，直径3~5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液先为透明，很快变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1~2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痴皮脱落愈合，一般不遗留瘢痕。如有继发感染，则呈脓疱，结痂和脱痂时间延长。水痘皮疹多分批出现，故病程中在同一部位同时可见斑丘疹、水疱和结痂。
③一般儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者和免疫功能低下者病情较重。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重。
2、不典型水痘
（1）大疱型水痘
较少见，见于2岁以下的儿童，为成批发生的直径2~7㎝大小的大疱。是由单个水疱发展而成，疱膜破裂后，形成糜烂面，但很快痊愈，愈后不留瘢痕。
（2）出血性水痘
好发于营养不良和淋巴瘤、白血病等患者，患者全身表现为泛发性出血性水疱，伴有高热等严重全身症状，预后差。
（3）新生儿水痘
少见，通常是在分娩时由母体传染而来，若孕妇在生产前1~16天患水痘，则约有25%的新生儿在出生后10天内发生水痘；在出生后5~10天内发生水痘者，如不治疗，死亡率约30%。
（4）先天性水痘综合征
为宫内感染所致，表现为低体重儿、眼缺陷、肢体发育不全（常为单侧和下肢）、皮肤瘢痕、脑脊髓膜炎、肺炎等。母亲在妊娠13~20周患水痘，胎儿患先天性水痘综合征的风险率最大，约为2%。女性胎儿更易受到影响。
（5）成人水痘
较儿童水痘症状为重，前驱期长，高热、全身症状显著，皮疹数较多，合并症也更常见。
（6）轻型水痘样综合征（MVLS）
接受过减毒活疫苗接种的儿童在接触自然水痘后，可发生症状轻微的水痘，称为MVIS。接触后平均15天发病，皮损主要表现为斑疹和丘疹，水疱很少。皮损数目35~50个。大多数患者不发热，平均病程少于5天。易漏诊或误诊。
并发症
水痘并发症不多见，少数可出现继发感染、肺炎、脑炎、急性脑病及内脏脂肪变性、血小板较少性紫癜和多形红斑等病变。
1、继发感染
通常因皮肤护理不当或搔抓等感染所致。病情严重，可发生皮肤坏疽，甚至会导致败血症或脓毒血症。
2、水痘性肺炎
主要发生于成人、新生儿及免疫功能障碍者，吸烟者的发生率是不吸烟者的15倍，轻者只有轻度咳嗽，重者可有高热、恶寒、胸痛、咳嗽.咯血、呼吸困难及发绀。胸部听诊常有啰音及哮鸣音，一般在1~2周内痊愈，极少数可因肺功能衰竭而死亡。
3、水痘性脑炎
发病率在1/1000，患者可有头晕、头痛、意识错乱、癫痫发作等表现。80%的患者可能完全恢复。
4、急性脑病及内脏脂肪变性（罗伊综合征）
是一种少见但非常严重的并发症，主要见于儿童，其发生与服用阿司匹林有关，可导致死亡。
5、肝炎
多表现为转氨酶轻度升高，少数可出现肝脏脂肪性变，伴发肝性脑病。
6、血小板较少性紫癜
多在发疹后5~10天出现，持续3~4个月才恢复。
7、多形红斑
水痘发生前或发生过程中可出现多形红斑，表现为典型水痘皮损外出现多形红斑样损害或大疱。
问医生
- Q:水痘结痂是不是没有传染性
- A:水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的。水痘结痂如果未完全干燥或结痂被提前剥落，可能有传染性，但是如果全部干燥，并已经自行剥落，通常没有传染性。如果怀疑自己或他人感染了水痘，应及时就医并遵循医生的建议进行治......详细>
- Q:水痘结痂可以用洗面奶吗
- A:水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的。如果水痘已经结痂，并且没有破损，通常可以使用洗面奶，但是如果结痂后发生破损或是皮肤周围存在炎症，通常是不可以使用洗面奶的。及时治疗可以减轻症状、缩短病程，并降低并发症......详细>
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