什么是低钾血症？-健康百科-家庭医生在线

低钾血症

　　低钾血症（hypokalemia）是指血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断

　　基本病因

　　低钾血症的病因较复杂，可以是单纯的血钾含量低，也可以由某些疾病所引起。概括来说主要包括以下三点，即钾摄入不足、钾排出过多和钾分布异常。

　　1、摄入不足

　　钾摄入不足见于饥饿、昏迷、手术后长期禁食、消化道梗阻、食管病变致吞咽困难、神经性厌食以及偏食的患者。

　　2、排出过多

　　（1）消化道失钾

　　呕吐、腹泻、胃肠引流及肠瘘等造成大量失钾，在临床相当常见。临床少见，但亦可造成消化道大量失钾的疾病还有：

　　①Verner-Morrison综合征：又称非胰岛素分泌性胰岛细胞瘤、胰岛非B细胞瘤、肠血管活性肽瘤及胰岛舒血管肠肽瘤，此病的特点为水泻、低钾、胃酸缺乏、肿瘤细胞分泌过多的血管活性肠肽。

　　②绒毛状腺瘤：为发生于结肠和直肠面积很大的肿瘤，其分泌的结肠黏液中含钾量高达100～140mmol/L。患者因慢性腹泻而大量失钾。

　　（2）肾脏失钾过多

　　即由尿液丢失大量的钾，这也是临床上常见低血钾的病因。见于长期使用排钾利尿剂如呋塞米、氯噻嗪类等，或大量多次应用溶质性利尿剂如甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。在肾脏疾病中可见于急性肾衰竭多尿期、肾小管酸中毒和慢性肾功能不全。此外，可导致肾脏大量失钾的疾病临床较为少见的还有Liddle综合征（为遗传性肾小管缺陷）和Fanconi综合征（近曲小管转运功能障碍，导致重碳酸盐、钾、钠、钙等回吸收障碍）。

　　（3）肾上腺皮质分泌过多

　　①原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症：后者可由恶性高血压、Bartter综合征、肾素瘤使肾素分泌增多，以及肝硬化、肾病、充血性心力衰竭等有肾血流量减少使肾素-血管紧张素系统被激活所致。

　　②醛固酮增多症：以盐皮质类固醇分泌过多为主，而糖皮质类固醇分泌过多如Cushing综合征或异位ACTH分泌综合征也引起尿排钾增多，因糖皮质类固醇也具有微弱的盐皮质类固醇活性。此外，创伤、手术、感染、缺氧时由于应激刺激使肾上腺皮质激素分泌亢进，亦可促进尿钾排出增多。

　　3、钾分布异常

　　指钾向细胞内转移，见于碱中毒（碱血症）、胰岛素注入糖原合成增加、家族性周期性麻痹、钡中毒、棉子油中毒等。

　　典型症状

　　低钾血症对机体的影响取决于血清钾降低的速度和程度及持续的时间。最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。

　　1、对神经肌肉的影响

　　肌无力是最早出现的症状，以四肢软弱、迟缓性瘫痪为主，腱反射消失，进一步可延及躯干，甚至呼吸肌，使呼吸停止。

　　轻度急性低钾血症（钾浓度为3.0～3.5mmol/L）患者仅仅感到倦怠和全身软弱无力，肌无力多起于下肢。重度肌无力波及上肢、躯干及呼吸肌，腱反射减弱甚至消失，更甚者呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。胃肠道平滑肌活动减弱，出现食欲不振，恶心、呕吐，肠鸣音减弱、腹胀、严重者发生麻痹性肠梗阻。主要机制是低钾时神经肌肉细胞的兴奋性降低，严重低血钾时甚至不能兴奋。

　　2、对心脏的影响

　　急性低钾血症发生时，虽然细胞内、外的钾浓度差增大，但此时心肌细胞膜对钾的通透性降低（与细胞膜钾通道功能有关），细胞内钾外流减少、静息电位负值变小（如-90mV减到-80mV），兴奋性有所增高，容易引起心律失常，表现为期前收缩、心动过速甚至心室颤动。常见的心电图改变是S-T段下移，T波低平，并出现明显的U波。

　　3、酸碱平衡紊乱

　　低钾血症（肾小管性酸中毒和腹泻引起的除外）本身可引起代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

　　代谢性碱中毒：血钾过低时，K+由细胞内移出，与细胞外液中Na+、H+交换增加，使细胞外液的H浓度降低，从而发生碱中毒。但因远曲肾小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增多，故病人虽可出现代谢性碱中毒，但其尿液反而是酸性的，称为反常性酸性尿。

　　4、其他

　　（1）肾功能障碍：低血钾症可损害肾脏浓缩尿液的能力，导致多尿和过度口渴。

　　（2）胃肠运动减弱：胃肠蠕动减慢，腹胀、畏食、恶心、肠鸣音减弱，严重时可有麻痹性肠梗阻。

　　（3）其他：中枢神经系统功能障碍。

　　并发症

　　低钾血症合并低钠血症在临床上比较常见，急性者多为消化液的急性丢失，只要同时补充钠离子和钾离子即可，但慢性者的处理比较困难。

问医生

Q:与低钾血症说拜拜！这几个康复秘诀你知道吗: A:低钾血症康复秘诀包括饮食调节、药物补钾、治疗原发病、定期监测、改善生活方式等。 1.饮食调节：多吃含钾丰富食物，如香蕉、菠菜、土豆、豆类、鱼类等，增加钾摄入。 2.药物补钾：可遵医嘱使用氯化钾、枸橼酸......详细>

Q:职场人需警惕！低钾血症可能悄悄找上你: A:职场人易患低钾血症，与饮食不均衡、过度劳累、大量出汗、长期饮酒、药物影响等因素有关。 1.饮食不均衡：职场人常饮食不规律，蔬果摄入不足，钾元素获取减少，易引发低钾血症。 2.过度劳累：长期高强度工作使......详细>

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