小儿麻痹症
小儿麻痹症是“脊髓灰质炎”的俗称,是由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病,多发生于6个月~5岁儿童。感染后绝大多数为阴性感染,多无症状,部分病人可出现发热、咳嗽、咳痰、头痛或肢体疼痛,少数可引起肢体瘫痪。本病主要通过粪-口途径传播。多数患者预后良好,但病情严重时可导致死亡。
基本病因
该病由感染脊髓灰质炎病毒引起,主要通过粪-口途径传播,人可接触通过被污染的水、食物以及日常用品感染,亦可通过空气飞沫传播。
病毒从感染人体到发病需要经历两个阶段。
1、第一阶段
病毒经口咽或消化道进入体内,先在鼻咽部及胃肠道内复制,然后逐渐侵犯相关淋巴组织,大多数人感染后,机体可产生相应保护性抗体,病毒不进入血流,不出现症状或仅有轻微不适,表现为隐性感染。若机体抵抗力较低,病毒可入血,先引起较轻的病毒血症(即第一次病毒血症),若病毒未侵犯神经系统,机体免疫系统又能清除病毒,患者可不出现神经系统症状,为顿挫型;少部分患者因病毒毒力强或血中抗体不足,病毒随血流扩散至全身淋巴组织或其他组织中进一步增殖,大量复制并再度入血形成较为严重的病毒血症(即第二次病毒血症)。
2、第二阶段
典型病例可进入发病机制的第二阶段,病毒侵入中枢神经系统,引起细胞坏死,若运动神经细胞受损严重,则导致肌肉瘫痪,引起瘫痪期症状。
危险因素
引起瘫痪的高危因素包括过度疲劳、剧烈运动、肌内注射、扁桃体摘除术和遗传因素等。
典型症状
本病潜伏期为5~35天,一般9~12天。多数患者无明显表现,部分患者可有发热、咽部不适、恶心等症状。还有部分病毒侵入神经系统的者,可出现头痛、嗜睡、肢体瘫痪等症状。不同类型患者的表现不同。
1、无症状型
改型患者感染后没有症状,但血清中可检出特异性抗体,从咽部和粪便中可分离出病毒。
2、顿挫型
患者主要表现为呼吸道和消化道的相关症状,在持续1~3天后可逐渐恢复,如症状持续进展,可发展成瘫痪型。
(1)上呼吸道感染症状
有不同程度的发热,可有感冒症状,咽部不适,咽部淋巴组织充血、水肿。
(2)消化道症状
表现为恶心、呕吐、腹泻或便秘,腹部不适,可有中度发热。
3、无瘫痪型
患者可呈现头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直,此外,患者呼吸道和消化道的症状也较为严重。
4、瘫痪型
(1)前驱期
主要表现为发热、乏力、多汗,可伴咽痛、咳嗽等呼吸道症状或食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等不适。病情持续1~4天,如病情不再发展而痊愈,即为顿挫型。
(2)瘫痪前期
可由前驱期直接进入,或在症状消失后1~6天出现体温再次上升,伴有头痛、恶心呕、吐,烦躁或嗜睡,感觉过敏、肢体强直灼痛;患者多种相关神经病理征阳性。可伴交感神经功能紊乱而出现面色潮红、多汗、括约肌功能障碍等表现。后期可有腱反射减弱或消失。
(3)瘫痪期
通常于起病后3~10天出现肢体瘫痪,多于体温开始下降时岀现,热退后瘫痪不再进展。
①脊髓型:最常见。主要为四肢瘫痪,以下肢瘫居多。表现为弛缓性瘫痪,不对称,腱反射消失,肌张力减退;躯干肌群瘫痪时头不能直立,颈背无力,不能坐起和翻身;累及呼吸肌时可影响呼吸运动,表现为呼吸浅速、咳嗽无力等。
②延髓型:即延髓性麻痹型,常与脊髓型同时发生。呼吸中枢受损时出现呼吸不规则,呼吸暂停,严重时出现呼吸衰竭;血管运动中枢受损时可有血压和脉率变化乃至循环衰竭;脑神经受损时则出现相应的症状和体征,面神经及第Ⅹ对脑神经损伤多见。
③脑型:少见。表现为高热、头痛、烦躁、惊厥或嗜睡,可有神志改变。
④混合型:同时存在上述两种或两种以上类型的表现。
(4)恢复期
一般在瘫痪后1~2周,肢体远端的瘫痪肌群开始恢复,并逐渐上升至腰部。轻症1~3个月恢复,重症则需更长时间。
(5)后遗症期
瘫痪1~2年后仍不恢复为后遗症。若不积极治疗,则长期瘫痪的肢体可发生肌肉萎缩、肢体畸形、部分瘫痪型病例在本病发生后25~35年,发生进行性神经肌肉软弱、肌肉萎缩痛,受累肢体瘫痪加重,称为脊髓灰质炎后综合征。
并发症
1、水、电解质紊乱
呼吸肌瘫痪患者长期使用人工呼吸机时易导致水和电解质紊乱。高热、出汗、呕吐、腹泻、不能进食及血气改变皆可引起严重生化紊乱。补液过多可引起水肿和低钠血症。
2、心肌炎
病毒可直接侵犯心肌,引起心电图T波、ST段和P-R间期改变,见于10%~20%病例。
3、泌尿道感染
常与留置导尿管有关。多饮水,限制含钙食物,酸化小便,使用水杨酸制剂及早期活动可减低结石发生率。
4、关节病
在瘫痪病例的恢复期,可发生类似于风湿性关节炎的综合征,表现为大关节的红、肿、疼痛和压痛。"
问医生
- Q:您好,本人沉46岁,3岁左右打针打岀血,就走不了路了,村医说
- A:现在的情况看,右腿很细,走路腿上没劲,如果是小时候打针导致的,那就认为是坐骨神经损伤,不是小儿麻痹症的,所以建议去医院做个详细检查,来明确疾病的类型,如果是有坐骨神经损伤,一般认为是没有特效方法治疗的......详细>
- Q:小儿麻痹症症状有什么?
- A:小儿麻痹症的症状有身体发热、吃不下东西、容易流汗以及便秘等症状,后期可能会出现呕吐、头痛、咽喉肿痛和身体瘫痪的症状。小儿麻痹症的患者应多卧床休息,不可以做剧烈运动,日常也应保证每天有充足的睡眠时间,不......详细>
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