消化道出血
消化道出血（gastrointestinal bleeding，hemorrhage of digestive tract）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，重者的临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。
基本病因
能够引起消化道出血的原因较多，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤、小肠血管畸形、克罗恩病等均可以导致消化道出血。而上、中、下消化道出血的原因又各不相同。
1、上消化道出血
其中，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤是常见的病因。
（1）食管疾病：如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等，均可以导致食管损伤出血。
（2）胃十二指肠疾病：如息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等，可以导致血管破裂或物理损伤而出血。
（3）胆道出血：如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤、肝癌、肝脓肿、肝血管瘤破入胆道等，造成出血。
（4）胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破等。
2、中消化道出血
小肠血管畸形、克罗恩病、小肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠、放射性肠炎、非甾体类抗炎药药物损伤等，都可以造成中消化道损伤出血。
3、下消化道出血
痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因包括肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）等，都可以引起下消化道出血。
4、全身性疾病
可弥散于全消化道，不会特异性地累及部分消化道。
（1）血管性疾病：如过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤及Degos病等。
（2）血液病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（3）其他：如尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。
危险因素
1、高血脂可能会导致本病发生风险增加。
2、长期处于精神紧张，压力大，容易发生消化道出血。
3、生活不规律、吸烟饮酒、不良的饮食习惯等会增加本病发生风险。
典型症状
消化道出血症状的主要取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，还与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。临床常可见呕血、黑便、便血、头昏眼花等症状，一般病情较轻的患者症状不明显，严重的患者可能发生贫血、休克甚至死亡。
1、呕血
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以近，出血量少者通畅无异常症状，出血量大者常有呕血。血色与出血速度快慢有关，出血速度慢者多为棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。
2、黑便
上消化道出血或高位小肠出血乃至右半结肠出血者常可出现黑便，多为黏稠而发亮的柏油样。
3、便血
多为中消化道出血或下消化道出血的临床表现。当上消化道出血量>1000ml，可有便血，呈暗红色血便，甚至鲜血。
4、失血性周围循环衰竭
急性大量失血时由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
5、发热
消化道大量出血后，可能由于周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素影响，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。
并发症
1、失血性贫血
急性大量出血后均有失血性贫血，贫血程度与失血量、出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。患者常表现为面色苍白、意识不清、四肢厥冷等。
2、失血性休克
消化道出血量大、出血速度快，容易导致血容量快速下降，发生失血性休克。患者可有痛苦、紧张、口渴，皮肤黏膜开始苍白、发凉等表现。
3、死亡
大量失血后，心、脑等重要器官所需的氧气和营养物质无法通过血液运输，不能够维持正常功能，可导致死亡。
问医生
- Q:下消化道出血会出现腹痛吗
- A:下消化道出血一般是小肠以及结直肠部位的出血。如果是轻微出血或是及时治疗，可能不会腹痛。但是如果出血严重并且没有及时治疗，可能会发生腹痛。如果发生下消化道出血，建议及时到医院就诊治疗，避免病情进一步发展......详细>
- Q:我的爸爸是尿毒症患者，在做透析，最近消化道出血贫血，查了胃镜
- A:目前的情况看，主要是有尿毒症合并有十二指肠溃疡，这两种药物很容易导致贫血的，目前体质比较差的话，暂时不能做小肠镜的，现在治疗尿毒症和十二指肠溃疡，如果比较严重，建议住院治疗比较好，必要时需要用输血和止......详细>
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